某醫院為新建鋼筋混凝土框架結構, 該樓14 ~ 16 層為外科病房樓手術部、重癥加強護理病房(InsensiveCare Unit , 簡稱ICU 病房)。
具體設計如下:14 層為潔凈ICU病房, 設18床位的10萬級大廳、2間萬級隔離單間、10萬級相關配套輔房、30萬級緩沖走廊及相關無凈化區域, 潔凈度級別見下表。
ICU病房潔凈度要求
15 ~ 16 層潔凈手術部共設潔凈手術室18間: I 級手術室3間;II 級手術室4間 (其中3間為鉛板防輻射手術室);III 級手術室11間 (其中1間為正負壓切換手術室);及相應的潔凈走廊及相關輔房、清潔走廊及相關輔房、辦公走廊及相關辦公輔房。
設計要求
該醫院外科病房樓潔凈手術部工程以流程分明、合理、防止交叉感染、縮短操作路線、減輕工作人員勞動強度、提高手術質量為原則, 平面類型屬于外周回收型, 從防止感染的觀點出發, 手術后被污染的器材、物品被認為是最容易引起感染的污染源, 必須從專用走廊送出, 而術前無菌器材、物品、醫護人員、病人則由中央潔凈走廊出入, 外周回收型是一種國內外目前使用最多的平面設計類型, 在一次性器材、用品大量使用而帶來廢棄物日益增加的今天, 外周回收型越來越被人們所推薦和接受。
在選用裝修材料方面, 具體要求:
(1)吊頂:手術室采用優質電解鋼板內襯石膏板, 面噴手術室專用漆。手術室吊頂高度為3000mm , 其
余走廊及輔房吊頂高度為2600mm。
(2)墻面:手術室采用優質電解鋼板內襯石膏板, 面噴手術室專用漆;骨科手術室采用鉛板防護; 男、女更衣室、污洗間墻面采用墻面瓷磚;其余走廊及輔房采用土建墻面直刷抗菌涂料的方式。所有水池處墻面均做防水, 防水高度1800mm , 淋浴間防水到頂。
(3)地面:手術室地面自流平鋪貼進口PVC 地材, 男女更衣室、污洗間地面采用地面瓷磚, 其余走廊及輔房地面采用耐磨、耐碘腐的進口PVC 地材。
潔凈手術室施工
1.手術室施工順序
防輻射地面?放線測量?手術室墻體及天花安裝?靜壓箱燈帶安裝?刮膩子及底漆?手術室面漆? 橋架制作安裝?綜合布線?吊塔、無影燈底座安裝?手術室配置安裝?輔助間結構安裝?潔凈走道裝修?自動門安裝?洗手池安裝?設備單機調試?綜合調試?驗收交付使用。
2.手術室結構施工
手術室要求具有防輻射性, 因此, 地面砼采用含硫酸貝材質的特殊水泥拌制而成。手術室外框架結構按照現場地形以及空間尺寸, 用方鋼立柱和按圖紙要求在一定高度架1 圈方管, 方管根據墻板規格焊接于地槽和方鋼上(方鋼與地槽內邊留12mm空位), 形成一個手術室鋼結構空間。墻立板按編號和照圖紙排版安裝, 安裝完后的焊點要打磨光滑;四角圓弧板在立板全部裝好后封向四角, 用電焊焊穩即可。頂板和頂角板安裝時, 先安頂角板再安頂板, 頂板上要預留好燈帶與凈壓箱空位。要求所有板與板接口要平整, 誤差±1mm。墻、頂板完成后, 所有手術室墻板面層接口處用特殊清洗劑清洗, 再用進口金屬填充料將所有接口處和不平處進行填充, 填充位置平面公差±0.5mm , 之后用600#砂紙打磨再噴環氧防銹底漆3遍, 噴完底漆再噴3遍面漆。
3.手術室裝飾施工
本工程潔凈手術室的裝飾設計為:輕鋼龍骨防水石膏板、鋁扣板吊頂;墻面為輕鋼龍骨石膏板和木夾板墻面(以上做法與普通裝飾施工相同), 刮膩子刷抗菌漆。抗菌漆涂刷分為3遍: 涂刷順序為先刷頂面后刷墻面, 墻面為先上后下。刷時距離不要拉得太長, 以200 ~ 300 mm 為宜, 前2遍涂刷完干燥后復補膩子, 在干燥后用砂紙磨光清掃干凈。注意刷第一遍時要用原漿, 如過稠加適量水稀釋。由于抗菌漆干燥較快應連續迅速操作, 從一頭開始逐漸刷向另一頭, 上下順刷互相銜接, 避免出現干燥后接頭。
4.手術室凈化系統安裝
凈化系統主要包括空調風系統、空調水系統及凈壓箱、高效過濾器、自動門等設備。
(1)手術室冷凍水、冷凝水管道安裝。按設計要求, 本工程的冷凍水、冷凝水管道采用鍍鋅鋼管絲扣連接, 蒸汽管道采用無縫鋼管焊接連接, 管道的安裝先從干管開始, 再安裝從干管引來的支管。
(2)手術室空調系統安裝。合理的凈化空調系統是保障整個手術部處于受控狀態的重要環節。潔凈手術部要求系統能夠控制各等級手術室及輔助用房的室內溫度、濕度、潔凈度、細菌與有害氣體濃度、氣流分布, 保證室內人員所需的新風量, 維持室內合理的氣流流向, 維持手術部合理、有序的壓力梯度。本工程空調系統的安裝雖然在工序上與普通施工一樣, 但在具體的施工中比普通施工有更嚴格的要求。手術室空調管路應短、直、順, 盡量減少管件, 應采用氣流性能良好、渦流區小的管件和靜壓箱, 管路系統不應使用軟管。設備從進場開始嚴格要求, 層層把關。在潔凈手術室的施工中要做到“物潔” 、“人凈” 、“環清” ?!拔餄崱敝饕侵竿L系統本身每道工序均采取保潔措施, 進場的機具、設備、材料均應經過清潔、擦拭, 所有結構件皆為鍍鋅, 所有通風管出廠制品運輸中都用塑料薄膜封口。“人凈” 指參與施工的工人應穿潔凈的工作服與工作鞋和工作手套等。“環清”指施工的工作環境, 要求施工全過程隨時清掃垃圾和污物, 保證風管配件和部件不受污染。
(3)高效過濾器安裝。在手術單元中, 頂棚布置高效過濾器, 在兩側距地面不超過500mm 處布置回風口, 這樣能合理地組織室內的氣流, 防止室內細菌粒子的積聚, 并通過合理的氣流組織迅速加以排出, 保證室內的潔凈度。而上送側回的方式使手術臺設置在手術室的中央區域, 醫生及有關人員在手術臺的兩側,氣流由上部風口送出, 經手術臺后再從兩側回, 這樣能最大限度地保證手術臺的高度無菌程度。高效過濾器是保證空氣潔凈度的關鍵設備, 也是潔凈系統的最后一道關口, 所以在運輸和安裝等各個環節都要加以保護。
施工時將過濾器放入送風口內, 用壓碼將此鎖定于凈壓箱上, 高效過濾器要求本身內在質量好, 如不長霉菌的金屬外框過濾器, 其成品必須是無刺激味的。高效過濾器在運輸和搬運過程中, 要防止折疊的濾紙下垂受力, 應按出廠標志的方向搬運和保管。過濾器的送風口安裝時內表面必須擦拭干凈, 為防止系統內的塵粒吹出來后又被回風吸回系統中去應對潔凈室進行清掃, 并對設備層進行全面清掃。在安裝高效過濾器的送風口時, 為防止因時間久, 送風口與吊頂連接處密封膠會被風沖擊而開裂, 從而導致吊頂灰塵進入潔凈間, 因此吊桿用角鋼吊裝。安裝高效過濾器前, 系統應進行長時間的空吹, 同時必須對潔凈室進行吹掃、擦凈, 凈化空調系統內也要達到同樣要求。安裝高效過濾器的框架應平整, 框架的平整度允許偏差不大于1mm。對已安裝高效過濾器的房間, 不得進行有粉塵的作業。
5.自動門安裝
為了維持潔凈手術室的潔凈度, 免受鄰室的污染, 鄰室必須維持一個正的靜壓差。而靜壓差的存在起到了在門、窗關閉的情況下, 防止室外空氣由縫隙進入潔凈室以及當門開啟時, 應有足夠的氣流向外流動,把人瞬時帶進的污染空氣降低到最低程度。因此, 自動門的安裝是相當重要的。
潔凈手術室施工
1.手術室施工順序
防輻射地面?放線測量?手術室墻體及天花安裝?靜壓箱燈帶安裝?刮膩子及底漆?手術室面漆? 橋架制作安裝?綜合布線?吊塔、無影燈底座安裝?手術室配置安裝?輔助間結構安裝?潔凈走道裝修?自動門安裝?洗手池安裝?設備單機調試?綜合調試?驗收交付使用。
2.手術室結構施工
手術室要求具有防輻射性, 因此, 地面砼采用含硫酸貝材質的特殊水泥拌制而成。手術室外框架結構按照現場地形以及空間尺寸, 用方鋼立柱和按圖紙要求在一定高度架1 圈方管, 方管根據墻板規格焊接于地槽和方鋼上(方鋼與地槽內邊留12mm空位), 形成一個手術室鋼結構空間。墻立板按編號和照圖紙排版安裝, 安裝完后的焊點要打磨光滑;四角圓弧板在立板全部裝好后封向四角, 用電焊焊穩即可。頂板和頂角板安裝時, 先安頂角板再安頂板, 頂板上要預留好燈帶與凈壓箱空位。要求所有板與板接口要平整, 誤差±1mm。墻、頂板完成后, 所有手術室墻板面層接口處用特殊清洗劑清洗, 再用進口金屬填充料將所有接口處和不平處進行填充, 填充位置平面公差±0.5mm , 之后用600#砂紙打磨再噴環氧防銹底漆3遍, 噴完底漆再噴3遍面漆。
3.手術室裝飾施工
本工程潔凈手術室的裝飾設計為:輕鋼龍骨防水石膏板、鋁扣板吊頂;墻面為輕鋼龍骨石膏板和木夾板墻面(以上做法與普通裝飾施工相同), 刮膩子刷抗菌漆??咕嵬克⒎譃?遍: 涂刷順序為先刷頂面后刷墻面, 墻面為先上后下。刷時距離不要拉得太長, 以200 ~ 300 mm 為宜, 前2遍涂刷完干燥后復補膩子, 在干燥后用砂紙磨光清掃干凈。注意刷第一遍時要用原漿, 如過稠加適量水稀釋。由于抗菌漆干燥較快應連續迅速操作, 從一頭開始逐漸刷向另一頭, 上下順刷互相銜接, 避免出現干燥后接頭。
4.手術室凈化系統安裝
凈化系統主要包括空調風系統、空調水系統及凈壓箱、高效過濾器、自動門等設備。
(1)手術室冷凍水、冷凝水管道安裝。按設計要求, 本工程的冷凍水、冷凝水管道采用鍍鋅鋼管絲扣連接, 蒸汽管道采用無縫鋼管焊接連接, 管道的安裝先從干管開始, 再安裝從干管引來的支管。
(2)手術室空調系統安裝。合理的凈化空調系統是保障整個手術部處于受控狀態的重要環節。潔凈手術部要求系統能夠控制各等級手術室及輔助用房的室內溫度、濕度、潔凈度、細菌與有害氣體濃度、氣流分布, 保證室內人員所需的新風量, 維持室內合理的氣流流向, 維持手術部合理、有序的壓力梯度。本工程空調系統的安裝雖然在工序上與普通施工一樣, 但在具體的施工中比普通施工有更嚴格的要求。手術室空調管路應短、直、順, 盡量減少管件, 應采用氣流性能良好、渦流區小的管件和靜壓箱, 管路系統不應使用軟管。設備從進場開始嚴格要求, 層層把關。在潔凈手術室的施工中要做到“物潔” 、“人凈” 、“環清” 。“物潔”主要是指通風系統本身每道工序均采取保潔措施, 進場的機具、設備、材料均應經過清潔、擦拭, 所有結構件皆為鍍鋅, 所有通風管出廠制品運輸中都用塑料薄膜封口。“人凈” 指參與施工的工人應穿潔凈的工作服與工作鞋和工作手套等?!碍h清”指施工的工作環境, 要求施工全過程隨時清掃垃圾和污物, 保證風管配件和部件不受污染。
(3)高效過濾器安裝。在手術單元中, 頂棚布置高效過濾器, 在兩側距地面不超過500mm 處布置回風口, 這樣能合理地組織室內的氣流, 防止室內細菌粒子的積聚, 并通過合理的氣流組織迅速加以排出, 保證室內的潔凈度。而上送側回的方式使手術臺設置在手術室的中央區域, 醫生及有關人員在手術臺的兩側,氣流由上部風口送出, 經手術臺后再從兩側回, 這樣能最大限度地保證手術臺的高度無菌程度。高效過濾器是保證空氣潔凈度的關鍵設備, 也是潔凈系統的最后一道關口, 所以在運輸和安裝等各個環節都要加以保護。
施工時將過濾器放入送風口內, 用壓碼將此鎖定于凈壓箱上, 高效過濾器要求本身內在質量好, 如不長霉菌的金屬外框過濾器, 其成品必須是無刺激味的。高效過濾器在運輸和搬運過程中, 要防止折疊的濾紙下垂受力, 應按出廠標志的方向搬運和保管。過濾器的送風口安裝時內表面必須擦拭干凈, 為防止系統內的塵粒吹出來后又被回風吸回系統中去應對潔凈室進行清掃, 并對設備層進行全面清掃。在安裝高效過濾器的送風口時, 為防止因時間久, 送風口與吊頂連接處密封膠會被風沖擊而開裂, 從而導致吊頂灰塵進入潔凈間, 因此吊桿用角鋼吊裝。安裝高效過濾器前, 系統應進行長時間的空吹, 同時必須對潔凈室進行吹掃、擦凈, 凈化空調系統內也要達到同樣要求。安裝高效過濾器的框架應平整, 框架的平整度允許偏差不大于1mm。對已安裝高效過濾器的房間, 不得進行有粉塵的作業。
5.自動門安裝
為了維持潔凈手術室的潔凈度, 免受鄰室的污染, 鄰室必須維持一個正的靜壓差。而靜壓差的存在起到了在門、窗關閉的情況下, 防止室外空氣由縫隙進入潔凈室以及當門開啟時, 應有足夠的氣流向外流動,把人瞬時帶進的污染空氣降低到最低程度。因此, 自動門的安裝是相當重要的。
自動門安裝必須緊密。安裝時應對接口平整度進行反復校驗, 以保證門的氣密性。各種密封膠條, 應按要求安裝。自動門固定導軌的安裝, 具體要視墻的結構來確定安裝方法。如果墻壁的強度不夠, 則必須將墻壁打穿用絲桿從墻壁兩面夾緊導軌使之固定。導軌的位置要上下左右調整, 關門時使門之底部達到密封要求;開門時保持底部膠板與地板之間有4mm左右的間隙, 關門狀態下, 門之擺動應在1mm 以下, 且周邊達到密封效果。
潔凈手術部測試
為了確保手術室的使用功能和安全性能, 需要進行多項測試工作。
風量及風速測試
對于單項流(層流)潔凈室采用室截面平均風速和截面面積乘積的方法確定送風量, 其中垂直單項流(層流)潔凈室的測定截面取距地面0.8m 的水平截面;水平單項流(層流)潔凈室取距送風面0.5m的垂直截面。截面上測點間距不應大于2m , 測點數不應少于10個, 均勻布置。儀器用ZRQ F-F30J熱球式風速儀。按有過濾器的風口, 根據風口形式選用硬質板材做成與風口內截面相同、長度等于風口2倍邊長的直管段輔助風管, 連接于過濾器風口外部, 在輔助風管出口平面上, 按最少測點數不少于6點均勻布置測點。
凈化級別(微粒計數)測試
在室內燈全部打開的情況下, 于送風區、周邊區各采樣點處距地面0.8m的平面上進行檢測, 布點方法參照細菌濃度的測定。采用Y09-6 型激光塵埃粒子計數器, 采樣流量為2.83L/min。測定值經換算后計算95 %UCL(平均值的95%置信上限)。
《某醫院潔凈手術部凈化工程施工分析》
GB50333-2002 《醫院潔凈手術部建筑技術規范》
JG J71-90 《潔凈室施工及驗收規范》
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