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0 引言
自2002年執行《醫院潔凈手術部建筑技術規范》以來,已有14年的時間,規范的出臺及人們對于醫療環境要求越來越高推動了手術部的建設。在層流手術室完成建設投入使用中暴露了不少設計不足的問題,特別是在潔凈空調系統中尤為突出。潔凈空調系統是手術部各項技術指標的保證,所以潔凈空調系統中的問題要引起我們的重視。其中比較突出的也是比較關鍵的問題主要有;夏季除濕、過渡季節制冷、空調系統的節能、新風空調機組盤管的防凍等。本文就這幾個問題可以采取的解決方案進行了初步的探討。
1 夏季除濕
1.1 夏季濕度過離的原因
據研究,相對濕度50%時,細菌浮游10min后即死亡;相對濕度更高或更低時,即使經過24h大部分細菌還活著。在常溫下,相對濕度60%以上可發霉,80%以上則不論高低都會發霉。規范中手術室要求的相對濕度為30%-60%,當然50%最理想。而很多醫院夏季空調系統往往會出現濕度偏高的問題。要達到除濕的目的是將空氣中的水蒸汽凝結出來,層流手術室的除濕是通過潔凈空調機組的冷水盤管將空氣的溫度降到送風狀態點的露點溫度來實現的。送風狀態點的露點溫度一般在12℃左右,如冷水盤管出風溫度過高,將無法保證送風露點溫度,從而室內的濕度也將無法保證。造成濕度超標的原因主要有:一、空調水系統供水量不足;二、空調水系統供水溫度過高,三、空調機組使用年限較長時,冷水盤管的表面污垢較厚時,影響風水換熱效果,使冷水盤管換熱面積不足。
1.2 濕度過高的解決方案
空調水系統供水量不足有很多原因,如水泵選型過小、空調水系統水力不平衡等。水力計算是水泵選型的依據,也是空調水系統能否平衡的依據,可見空調水系統的水力計算非常重要。水泵的流量及揚程,水管的管徑應根據水力計算的數據進行選擇,水力計算時應考慮合適的水流速。
現在很多醫院層流手術室夏季冷熱源是大樓集中供給的,病房區為溫度優先控制,對濕度的要求不是很嚴格,只要溫度舒適即可,所以對冷水的供水溫度要求不用太低,有的醫院冷水供水溫度高達10℃以上。手術部潔凈空調系統為濕度優先控制,要求冷水溫度為7℃,10℃的冷水溫度是滿足不了潔凈空調機組除濕要求。部分醫院大樓空調主機在空調機房處提供的冷水溫度能達到7℃,但由于手術部凈化空調機組的設備層距空調主機遠,再加上部分空調水管道的保溫層損壞,冷量損耗較大,不能滿足潔凈空調機組除濕要求的冷水溫度。以上兩種情況比較普遍,設計人員也在尋求解決方案,現階段主要有下以3種解決方案:一、采用雙冷源深度除濕系統(圖1),即新風空調機組內有兩種冷盤管,一套是水盤管,接大樓冷水系統,另一套是氟盤管,在新風機組內設置一套制冷系統。大樓提供的冷源作為新風空調機組的主冷源,在主冷源冷水溫度達不到除濕要求時,新風機組內的制冷系統啟動工作,氟盤管將新風的溫度進一步拉低,到達露點溫度,達到除濕的目的;二、考慮手術室需要制冷時間長的特殊性,為手術室設計單獨冷熱源系統(圖2) , 也是現階段常選用的方案, 即不再使用大樓提供的冷熱源,而是為手術部單獨設置冷熱源,冷熱源一般采用風冷模塊冷熱水機組;三、針對小型的手術部,空調機組臺數不多,可以用直接蒸發系統(圖3)。
1.3 三種方案的優缺點
雙冷源深度除濕系統的優點是可以使用大樓的公共資源,因增設的冷源在新風空調機組內,沒有增加單獨的設備,減小了設備的管理費用,節能效果好,運行費用少,節省初投資。缺點是因為氟系統的蒸發器、冷凝器都放置于新風空調
機組內,新風經過蒸發器降溫除濕后又經過冷凝器加熱,新風的溫度會上升至20℃左右,所以此方案不能作為過渡季節室內溫度過高時的降溫處理方案,而且存在冬季盤管凍裂的風險。
單獨冷熱源系統的優點是不受大樓空調水系統的影響,冷水溫度能得到有效的保障。缺點是增加空調機組的維護費用,初投資費用大,存在冬季盤管凍裂的風險。
直接蒸發系統的優點是管路簡單,也不用補水系統,控制靈活。缺點是氟系統冬季制熱時結霜需除霜,所以室外機組只能選單冷的室外空調機組,再熱用電再熱;此方案管路不易過長,過長影響空調系統的制冷效率,只適合小型手術部使用。
2 過渡季節的制冷
由于手術部密閉性好,手術室、潔凈走廊及大部分的潔凈輔房在內區,再加上燈光、人員及各種醫療設備的散熱,在停止集中供冷的過渡季節,手術部仍存在內熱的問題,因此,手術部過渡季節需要有提供冷源的空調設備。在單獨配置冷源的空調系統中,冷源的形式一般為風冷模塊冷水機組。常用的風冷模塊冷水機組制冷時的環境溫度范圍為15℃-48℃,這種風冷模塊冷水機組在過渡季節是不能使用的,應選擇低溫制冷的風冷模塊冷水機組,低溫制冷的風冷模塊冷水機組制冷時的環境溫度范圍為5℃-48℃。單獨冷熱源系統中的風冷模塊冷熱水機組如果選用的是低溫制冷的風冷模塊冷熱水機組,在過渡季節是可以使用的。采用低溫制冷技術的直接蒸發系統,在過渡季節也是可以使用的。由此可見,在定購空調機組時一定要說明機組的使用技術參數,這樣可以達到一機多用,節省設備投資,簡化管道的目的。
3 空調系統的節能
潔凈手術室為濕度優先,存在著大量的潛熱負荷,加上手術室的設備多,密閉性好,現已成為能耗最大的公共建筑之一。凈化行業在我國起步比較晚,還處于研究試驗不斷成熟的階段。節約能源、提高能源利用率逐漸成為凈化行業的一個重要內容。在手術部凈化空調系統中常用的節能方案分有以下幾種:
3.1完全二次回風系統節能方案
完全二次回風系統是循環空調機組將一部分回風與新風空調機組處理過的新風進行混合,混合后進行降溫除濕處理,處理后的混合風再與回風進行混合,混合點為送風狀態點,空氣處理過程如圖4。完全二次回風處理沒有降溫除濕后的再熱過程,減少冷熱相互抵消,節能效果明顯。完全二次回風是凈化行業較早采用的節能減排方案,此方案的節能效果已經得到很多論證。但完全二次回風方案控制及管路復雜,因此,主要在I級手術室、百級血液病房等空調系統中運用。
3.2雙冷源深度除濕系統節能方案
雙冷源深度除濕系統是新風空調機組對新風進行深度除濕處理,獨立承擔室內濕負荷,循環空調機組只承擔降溫負荷,不需要將所有空氣降到露點,不存在過度冷卻,空氣處理過程如圖5。因此,夏季不需要再熱,雖然也存在一定冷熱量相互抵消的能量浪費過程,但較傳統一次回風空調系統還是節能的,而且循環空調機組在干工況下工作,有效避免因濕度造成的細菌滋生,因此在實際工程應用推薦采用。
3.3熱回收型熱泵空調機組系統
夏季傳統一次回風空調系統需要通過再熱措施調整送風溫度,達到控制相對濕度的目的,過度冷卻和再熱也是傳統一次回風空調系統的原理性缺陷。熱回收型熱泵機組回收熱泵空調機組運行制冷模式時的冷凝熱,將傳統空調視為廢熱的能源用于循環空調機組的再熱(見圖6)。此方案節能效果顯著,但冷熱水是分開走管,管路為四管制,管路復雜,此方案優勢在夏季突顯,冬季會出現管道閑置,存在管路凍裂的風險,還處于推廣階段,對于手術部區域較大的推薦采用。
4新風空調機組盤管的防凍
冬季北方寒冷地區新風空調機組常出現盤管凍裂問題(見圖7),盤管凍裂主要有以下幾個方面的原因:一、新風空調機組停止工作的情況下,機房內沒有采暖措施,溫度低于-0℃以下,系統水泵停止工作,并且新風空調機組盤管內沒有放水,或盤管設計不合理盤管內的水放不干凈,又或是新風密閉閥關閉不嚴等;二、新風空調機組正常工作的情況下,空調水系統設計的水力失調,水流量不足,或是盤管水量設計偏小,又或是雙冷源蒸發溫度對水盤管的影響等。對于新鳳空調機組停止工作的情況下解決新風機組防凍的措施有:在施工時建議院方在機房內設置采暖設施;在冬季到來之前,將新風空調機組冷盤管內水放干凈,定期檢查新風密閉閥的關閉情況,發現關閉不嚴及時修理;在空調機組定購時選擇有排空設計的冷水盤管,并設置停機保溫防凍裝置(見圖8)。
對于新風空調機組正常工作的情況下解決新風機組防凍的措施有:在空調水系統設計時進行水力計算,避免水力失調及水流量不足的問題;在新風機組進風處設置新風電預熱,將新風預熱到5℃。由于新風空調機組冷盤管凍裂現象出現比普遍,也引起空調機組廠家的重視,在新風空調機組的設計上也有不錯的措施:如新風機組組采用新風旁通設計、冷水盤管為順流式設計(見圖9)、雙冷源新風空調機組內的表冷器與蒸發器的布置、蒸汽盤管破真空閥、疏水閥的安裝等。
5總結
在潔凈空調系統設計初期,應該充分了解大樓資源情況,核對資源參數是否滿足潔凈空調系統的使用要求,確定大樓資源不能滿足要求后應選擇經濟實用、節能的冷熱源。并在定購機組時仔細注明對空調機組的技術要求,提前考慮周到,
避免因設計初期考慮問題不全面而造成空調機組不能完全滿足使用要求的重大失誤及人力物力的浪費。在選擇空氣處理方案時,要進行技術經濟分析,優先選擇節能效果好的空氣處理方案,減少能源的浪費。在潔凈空調系統投入使用后,維護保養也是很重要的工作,系統可能會因為維護保養不及時或不當而不能正常工作。
參考文獻
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摘要 潔凈手術室輔助用房按對空氣環境的控制要求可分為3類,應以采用阻隔式空氣過濾設備的凈化空調系統為主, 某些潔凈用房在采用空調系統的同時可另加局部空氣凈化設備作補充, 但在美國有關標準中不允許使用, 我國民用建筑設計規范也不主張在集中空調系統之外另加其他氣流組織形式。
關鍵詞 醫院 環境控制 空氣凈化 潔凈手術室輔助用房 空調系統
1 關于潔凈手術室輔助用房環境控制要求
醫院潔凈手術室輔助用房主要指實驗室、化驗室、儀器室、治療室、處置室、消毒室等, 手術部可以另列。對空氣環境的要求主要是控制微粒和細菌,以及其他有關參數。潔凈手術室輔助用房可分為3類, 見表1。根據GB51039—2014《綜合醫院建筑設計規范》, 即使采用一般的空調系統也有相關規定,見表2。采用表2的做法,在霧霾天氣下保證室內環境沒有問題。
我國標準對Ⅰ~Ⅳ級醫院潔凈用房的末端過濾要求見表3。
日本標準的Ⅳ,Ⅴ級要求用比色法60%以上的過濾器, 相當于我國中效1級的要求。
按照潔凈用房要求設計,在霧霾天氣下保證室內環境更不成問題。
對于未按GB51039—2014《綜合醫院建筑設計規范》設計的一般既有空調系統,雖然可以在室內加空氣凈化器,但由于空氣凈化器風量很小, 相當于換氣次數只有幾次, 加上沒有有效的氣流組織,所以效果有限, 可能還有交叉感染風險。如果沒有空調系統或新風系統而只采用空氣凈化器,則室內溫濕度都不能保證如果是新裝的空調系統則在剛末端加一道過濾器就可解決問題,不需要使用空氣凈化器,終端加過濾器的費用也比空氣凈化器低。
在美國ASHRAE標準中,對絕大部分醫療用房(除去儲藏室、處置空、走廊、普通試驗室等),都不允許使用室內循環機組如空氣凈化器。在日本標準中,有些用房不允許使用室內循環機組.有些帶高中效甚至高效過濾器的可以用。其他國家相關標準中,只有凈化空調系統的規定,未提及局部
循環凈化設備。
我國GB50736—2012《民用建筑供暖通風與空氣調節設計規范》第7.4. 7條則建議空調區域內不宜有其他氣流組織, 表明在空調區域內另加空飛凈化器將破壞原有空調系統特別是潔凈空調系統凈化器將破壞原有空調系統特別是潔凈空調系統凈手術部規范規定,除Ⅰ~Ⅲ級潔凈手術室和負壓手術室外, 其他潔凈用房可另加空氣凈化器作為輔助措施(但空調系統不成少)。
2 為什么空氣環境控制要米用阻隔式空氣過濾設備?
各種方法除菌、除塵的效果見表4~ 10[1]。
阻隔式過濾有以下優點。
1) 除塵又除菌。細菌等價直徑從幾μm到10μm,而國家標準中效及以上過濾器是以>0.5μm為標準的。根據對口蹄疫病毒( 粒徑僅25~30nm)的實測[2], 攜帶該病毒的氣溶膠粒子65%~71% 直徑大于6μm,
, 19%~24%為3~6μm, 僅有10%~11%小于3μm,所以小于0.1μm的粒子所帶病毒非常少。而高效過濾器對小于0.1μm的粒子也有較高效率,見圖1,2[3]。圖3顯示了一組選定的微生物穿透過濾器的情況[4],可見穿透過濾器的病毒與細菌并無太大差別,因為病毒的載體也不小,而小粒徑也并不是高效過濾器的最易穿透粒徑(也有99.9%以上的效率),所以不是粒徑越小越容易穿透過濾器。
2) 可以進行全面控制、過程控制、關鍵點控制。
3) 效率高且從低到極高均有, 范圍很廣。
4) 效率無選擇性,對于微粒則不論無生命還是有生命、導電還是不導電、大還是小,對于細菌則不論是普通的還是芽孢和真菌族,都可以有很高的效率。
5) 不產生副作用。
6) 不刺激細菌變異。
7) “拒敵于國門之外的戰略”,即將微生物阻隔在受控環境之外。
3 除菌或凈化到什么程度?
世界衛生組織WHO根據美國學者提出的“當空氣中細菌濃度達到707~1767cfu/m3時就有空氣傳播感染的明顯危險性,尤其當其中金黃色葡萄球菌達到5%時更容易引起敗血癥”的結論,把一般可以接受的細菌數定得更低,為<500cfu/m3,把<200cfu/m3作為低感染的細菌數,把<10cfu/m3作為最低感染細菌數,如果再低則對降低感染率不明顯。這是因為感染和菌濃劑量有關,而且人本身還有抵抗力,所以據報道,細菌濃度達到10cfu/m3可引起關節修復感染。
特別應指明的是,WHO標準中的細菌濃度是指動態細菌濃度,美、英、德、日(過去)、瑞士等國手術室菌濃標準也基于WHO標準, 皆指明為動態細菌濃度,見表11,一般是指離手術區30cm處的數據, 而俄、法、中等國的標準指明為靜態標準。我國《醫院消毒衛生標準》規定的150cfu/m3浮游菌就是靜態標準。
上述動態標準皆為5~10cfu/m3,符合WHO的標準。根據筆者提出的動靜比,動態與靜態標準之比一般為3~5,北足市幾十臺手術的實測也證明如此。以層流潔凈室來說,靜態標準可低到1~2cfu/m3。
因此, 如果對表面消毒后測得的細菌濃度即靜態細菌濃度為150cfu/m3,則動態細菌濃度可能為450~750cfu/m3,顯然太大了,甚至低于WHO標準盤洗室等普通房間的要求。
由于細菌濃度和粉塵濃度雖不是明確相關,但在一定環境中也有關系, 例如在一些醫院醫療用房測定中[3],當細菌濃度達到2000cfu/m3時,微粒數一般在4萬~8萬粒/L,相當于原美國標準的1000000~3000000級。
此外,除塵即可除菌,塵粒少了, 菌粒不可能反而增多。所以為了降低細菌濃度,就要提高潔凈度。正如文獻[5] 指出的“100級潔凈室的微生物濃度比10000級和100000級潔凈室內的微生物濃度低得多”,“100級潔凈室內極少發現微生物”。
當然,用不著把細菌濃度控制得越低越好,因為還有其他綜合影響因素。但也不能像有些人說的那樣在醫療用房中不用做層流, 不用做空氣潔凈, 只要用空氣凈化器就行了。這里首先是概念不明確, 我國標準還有大部分國家的標準都沒有規定做層流,日本則有真正的層流手術室。層流屬于空氣潔凈技術,空氣凈化器也是低層級的空氣潔凈技術(空氣潔凈已成專門術語, 對潔凈程度有具體量的要求), 屬于更廣泛的空氣凈化范疇。上面那種說法可能是說不做凈化空調系統而只用局部凈化設備,但局部凈化和系統的全面凈化是不同概念、不同效果的東西。
總之, 按現行國家標準GB51039—2014《綜合醫院建筑設計規范》和GB50333—2013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》規定的過濾器等級以及凈化和無菌程度就夠了,用不著把細菌濃度控制到“0”,或者相反說降到幾百cfu/m3(還是靜態的) 就可以了,因而排斥凈化空調系統。
凈化空調系統就是凈化+空調系統, 凈化主要是阻隔式過濾手段+氣流組織+壓力梯度。在現代醫院中空調系統已是基本配置,適當加上凈化手段, 就能很容易、很簡單地實現空氣環境控制—包括無具體潔凈度要求的(可稱為凈化空調) 和有要求的(可稱為潔凈空調)環境控制。
參考文獻:
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潔凈手術室工程是一門專業性、綜合性要求高、難度大的工程,設計和施工復雜,技術風險大,因此,它對凈化工程公司提出了極高的專業性和技術性要求,需凈化工程公司具備很高的技術適應性與靈活性。需要凈化工程公司具有豐富的設計、制造、安裝、綜合調試、售后維護經驗的工程隊伍,嚴保凈化工程質量。欲知更多醫療凈化行業知識,敬請關注微信公眾號:Aide-188(愛德凈化供氧)
7、保護已完成的裝飾工程表面,避免后續工序施工造成污染和損壞。
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一、設計技術指標:
A、技術指標說明:
實驗區空氣調節系統由制冷量**KW的組合式空調機組。
潔凈度:(萬級)≥0.5um ≤350000粒/m3
微生物浮游菌:(萬級)≤100/m3
沉降菌:(萬級)≤6.25
照明:實驗臺300LX,其它生產區域為150LX。
室內相鄰房間相對靜壓差≥5pa,相對室外靜壓≥10pa。
室內溫度:18-26℃,室內相對濕度為45-60%。
室內噪音:≤60db(A)。
電源:AC220V/380V-50HZ
B、排風口裝有過濾器,送風口裝有過濾靜壓箱,以實現進氣潔凈,另外更換過濾器比較方便。
C、一般室內送排風采用上送下排方式,室內排風口應設在室內被污染風險zui高的區域,單側布置,不得有障礙。
D、回風口以余壓閥自動調節室內壓力,保持正壓潔凈狀態。
手術室凈化?車間凈化?實驗室凈化?愛德凈化
二、設計說明:
實驗室設計基本思路為經濟、實用。凈化要求級別為萬級。實驗室設計有一更、二更、風淋和緩沖等實驗前的準備工作。采用人流、物流分開原則,以減少實驗污染,保證安全。
A、本布置緊湊、合理,滿足了實驗室操作和空氣潔凈度等級要求,同時力求科學性與經濟性的原則,考慮實驗室要求和發展及運行費用zui優。
B、無塵室入口處設置風淋室,能有效清除人體所帶灰塵,減少無塵室的灰塵量,同時風淋室也起到了氣閘的作用,防止不潔凈空氣由門進入潔凈區。
C、無塵室需向室內供給一定比例的新鮮空氣,凈化過濾后進入各實驗室以補償排風,保證正壓及工作人員需要。
D、風量回風次數采用風量調節閥對不同要求潔凈級別的區域進行控制,以及壓強梯度的調節,保證氣流同“清潔”區域流向“污染”區域,無塵室不同級別之間壓差為≥5pa,無塵室與室外壓差為≥10pa。
E、無塵室設紫處燈殺菌裝置。
F、傳遞窗為全不銹鋼材質,機械聯鎖控制,內帶滅菌裝置。
G、觀察窗為密閉潔凈窗,門為氣密潔凈門。
微生物實驗室準備室、滅菌室、無菌室、恒溫培養室和普通實驗室五部分組成。這些房間的共同特點是地板和墻壁的質地光滑堅硬,儀器和設備的陳設簡潔,便于打掃衛生。微生物實驗室基本要求如下:
(一)準備室
準備室用于配制培養基和樣品處理等。室內設有試劑柜、存放器具或材料的專柜、實驗臺、電爐、冰箱和上下水道、電源等。
準備室還要用于洗刷器皿等。室內應備有加熱器、蒸鍋,洗刷器皿用的盆、桶等,還應有各種瓶刷、去污粉、肥皂、洗衣粉等。
(二)滅菌室
滅菌室主要用于培養基的滅菌和各種器具的滅菌,室內應備有高壓蒸汽滅菌器、烘箱等滅菌設備及設施。
(三)無菌室
無菌室也稱接種室,是系統接種、純化菌種等無菌操作的專用實驗室。在微生物工作中,菌種的接種移植是一項主要操作,這項操作的特點就是要保證菌種純種,防止雜菌的污染。在一般環境的空氣中,由于存在許多塵埃和雜菌,很易造成污染,對接種工作干擾很大。
1. 無菌室的設置
無菌室應根據既經濟又科學的原則來設置。其基本要求有以下幾點:
(1)無菌室應有內、外兩間,內間是無菌室,外間是緩沖室。房間容積不宜過大,以便于空氣滅菌。zui小內間面積2×2.5=5m2,外間面積1×2=2m2,高以2.5m以下為宜,都應有天花板。
(2)內間應當設拉門,以減少空氣的波動,門應設在離工作臺zui遠的位置上;外間的門zui好也用拉門,要設在距內間zui遠的位置上。
(3)在分隔內間與外間的墻壁或“隔扇”上,應開一個小窗,作接種過程中必要的內外傳遞物品的通道,以減少人員進出內間的次數,降低污染程度。小窗寬60cm、高40cm、厚30cm,內外都掛對拉的窗扇。
(4)無菌室容積小而嚴密,使用一段時間后,室內溫度很高,故應設置通氣窗。通氣窗應設在內室進門處的頂棚上(即離工作臺zui遠的位置),zui好為雙層結構,外層為百葉窗,內層可用抽板式窗扇。通氣窗可在內室使用后、滅菌前開啟,以流通空氣。有條件可安裝恒溫恒濕機。
2. 無菌室內設備和用具
(1)無菌室內的工作臺,不論是什么材質、用途的,都要求表面光滑和臺面水平。
(2)在內室和外室各安裝一個紫外燈(多為30W)。內室的紫外線燈應安裝在經常工作的座位正上方,離地面2m,外室的紫外線燈可安裝在外室中央。
(3)外室應有專用的工作服、鞋、帽、口罩、盛有來蘇兒水的瓷盆和毛巾、手持噴霧器和5%石炭酸溶液等。
(4)內室應有酒精燈、常用接種工具、不銹鋼制的刀、剪、鑷子、70%的酒精棉球、工業酒精、載玻璃片、特種蠟筆、記錄本、鉛筆、標簽紙、膠水、廢物筐等。
3. 無菌室的滅菌消毒
(1)薰蒸:這是無菌室徹底滅菌的措施。無菌室使用了較長時間,污染比較嚴重時,應進行薰蒸滅菌。可用甲醛、乳酸或硫磺薰蒸。
(2)噴霧:在每次使用無菌室前進行。噴霧可促使空氣中微粒及微生物沉降,防止桌面、地面上的微塵飛場,并有殺菌作用。可用5%石炭酸噴霧。
(3)紫外線照射:在每次使用無菌室前進行。紫外線有較好的殺菌效果。通常應開啟紫外線燈照射30~60min。
4. 無菌室工作規程
(1)無菌室滅菌。每次使用前開啟紫外線燈照射30min以上,或在使用前30min,對內外室用5%石炭酸噴霧。
(2)用肥皂洗手后,把所需器材搬入外室;在外室換上已滅菌的工作服、工作帽和工作鞋,戴好口罩,然后用2%煤酚皂液將手浸洗2分鐘。
(3)將各種需用物品搬進內室清點、就位,用5%石炭酸在工作臺面上方和操作員站位空間噴霧,返回外室,5~10min后再進內室工作。
(4)接種操作前,用70%酒精棉球擦手;進行無菌操作時,動作要輕緩,盡量減少空氣波動和地面揚塵。
(5)工作中應注意安全。如遇棉塞著火,用手緊握或用濕布包裹熄滅,切勿用嘴吹,以免擴大燃燒;如遇有菌培養物灑落或打碎有菌容器時,應用浸潤5%石炭酸的抹布包裹后,并用浸潤5%石炭酸的抹布擦拭臺面或地面,用酒精棉球擦手后再繼續操作。
(6)工作結束,立即將臺面收拾干凈,將不應在無菌室存放的物品和廢棄物全部拿出無菌室后,對無菌室用5%石炭酸噴霧,或開紫外線燈照射30min。
(四)恒溫培養室
1. 培養室的設置
(1)培養室應有內、外兩間,內室是培養室,外室是緩沖室。房間容積不宜大,以利于空氣滅菌,內室面積在3.2×4.4=14m2左右,外室面積在3.2×1.8=6m2左右,高以2.5m左右為宜,都應有天花板。
(2)分隔內室與外室的墻壁上部應設帶空氣過濾裝置的通風口。
(3)為滿足微生物對溫度的需要,需安裝恒溫恒濕機。
(4)內外室都應在室中央安裝紫外線燈,以供滅菌用。
2. 培養室內設備及用具
(1)內室通常配備培養架和搖瓶機(搖床)。常用的搖瓶機有旋轉式、往復式兩種。
(2)外室應有專用的工作服、鞋、帽、口罩、手持噴霧器和5%石炭酸溶液、70%酒精棉球等。
3. 培養室的滅菌、消毒
同無菌室的滅菌、消毒措施。
小規模的培養可不啟用恒溫培養室,而在恒溫培養箱中進行。
山東愛德凈化工程股份有限公司是一家專業打造實驗室規劃設計的廠家,多年從事實驗室裝修、實驗室設計、實驗室改造等業務。公司擁有專業的實驗室設計團隊、覆蓋性的實驗室裝修施工隊伍。微生物潔凈實驗室建設_微生物潔凈實驗室設計_微生物潔凈實驗室裝修_微生物潔凈實驗室規劃,找愛德凈化。欲知更多醫療凈化行業知識,敬請關注微信公眾號:Aide-188(愛德凈化供氧)
數字化手術室集計算機網絡技術、自動控制技術、圖形信號處理技術、綜合布線技術等信息通信技術于一體,將與手術過程有關的各種系統有機結合進行統籌設計,使醫生能夠實時獲得大量與患者相關的重要信息,便于醫生操作,提高效率和安全性,為整個手術提供更加高效、舒適、安全、便利的環境。
手術室凈化?車間凈化?實驗室凈化?愛德凈化
2015年10月,阜外醫院新建醫療綜合樓正式投入使用,新建介入導管室10間、外科手術室16間,其中包括3間復合手術室。在設計及施工過程中,醫院結合既往經驗與先進思路,前瞻性考慮未來心血管診療模式的變化,在導管室及手術室設計方面做出創新性嘗試,整體采用數字化手術室建設方案。在投入運營的一年里,不僅為救治心臟病患者做出了巨大貢獻,而且在教學培訓、國際交流方面也發揮了良好的作用。
數字化手術室建設理念及目標
從醫院的實際出發,規劃了數字化手術室的建設目標:為每一間手術室建立可分散控制的可視化影音系統;對手術室及院內數字化會議室等進行全面的數字化影音整合與集中控制;影像實現完全可視化、數字化;手術室與手術室之間可互相傳送各路高清醫療影像及音頻,方便術間討論;手術室高清影像可以通過院內局域網絡、無線網絡傳輸到移動設備,如平板電腦、智能手機等,方便術間會診討論,并實現雙向音視頻傳輸;可隨時召開大型雙向可視醫學會議,通過管控中心調度,同時進行多路衛星直播、院內直播;為將來4K×2K、3D手術轉播等新技術預留通道。
建設方案
系統架構采用DCS分布式控制系統方式設計,又稱為集散控制系統,是相對于集中式控制系統而言的一種新型計算機控制系統。它綜合了計算機、通信、顯示和控制等技術,其基本思想是分散控制、集中管理、分級管理、配置靈活以及組態方便。
*總體建設方案結構
系統采用DCS分布式控制架構,包括集中管理與分散控制。
**集中管理
系統運用大系統遞階控制思想,各樓層管控中心采用獨立工作、互相備份雙模式工作;管控中心實現環境管理、設備管理、影音管理、示教交流管理;管理者進入系統,查看手術現場狀況,不到現場即可處理常規調度,安排工作,了解實施情況。
**分散控制
Conduct OR手術室系統主機是實現分散控制的核心設備。通過Conduct OR實現對手術直播、示教、會議等多種信息需求一站式整合;手術室內各類影像通過Conduct OR 進行顯示路由控制,按需發布給主刀醫生、助手醫生、灌注師、器械護士、巡臺護士,其特點是:一鍵式操作,操作簡單,所見即所得。
*手術室數字化系統建設方案
**介入導管室數字化系統方案
手術室系統主機Conduct OR整合手術室所有醫療影像設備及數字化影音設備,以網絡方式和同軸電纜方式,與控制室系統組成全院數字化“雙鏈接”多媒體網絡,保證系統的高效性和安全性。同時采用手術室全高清影音控制器ND3,將手術室內各路音視頻信號接入控制器,通過觸摸方式輸入指令,或遠程客戶端接收指令,將影像信號處理后發送到導管室內的主刀顯示器并轉發到管控中心的矩陣設備上,同時將影像信號進行全高清網絡轉碼,使得影像數字化輸出。
操作中需要關注下列問題:
從放射防護要求和操作便利性出發,手術室系統主機Conduct OR和觸摸控制工作站安裝在控制室。
在移動設備如OCT、IVUS、TTE、TEE等設備上安裝無線發射器,在手術室外科吊塔上安裝無線接收器并通過預埋線纜連接到系統主機。移動設備被推進手術室后,發射器和接收器自動連接,傳輸高清影像信號到系統主機,并切換傳輸到任意位置。
線纜連接全部采用隱蔽式安裝的方式,線纜在吊塔膠線槽引出,整體確保無外露線纜。
場景攝像機安裝在患者腳位墻面上方2.2m左右位置,鏡頭可以避開吊臂吊塔的阻擋,并拍攝到手術現場全場景。
**數字化可視化復合手術室系統方案
復合手術室打破學科壁壘,借助全新的復合式手術設施,以患者為中心,多學科聯合,將內外科治療的優點有機結合起來;把原本需要分別在不同手術室、分期才能完成的重大手術,合并在一個手術室里一次完成,達到減少創傷、縮短體外循環時間甚至避免體外循環、提高整體療效的目的。
具體實施中需要關注下列問題:
由于放射防護的要求,將系統主機柜安裝在控制室墻面上,系統主機安裝在機柜內,所有的音視頻信號全部連接到系統主機柜,再從系統主機分配連接到各個顯示設備,并從系統主機傳送到會議室和本層的管控中心;
主副無影燈安裝在手術臺上方,輔助無影燈內安裝內置攝像頭;
主刀雙屏顯示器臂、旁置術野攝像臂采用同底座安裝的方式,和DSA大屏顯示器吊臂安裝在同一個基座上,最大限度地利用了有限的空間,同時DSA大屏和主刀顯示器在導管手術和外科手術轉換時快速輕松地調整位置;
考慮到灌注師工作時通常采用坐姿,系統設計時將灌注師顯示器通過專配支架安裝在體外循環塔上,可以旋轉、調整俯仰角度,使得灌注師不用調整坐姿就可觀察到影像。
**管理控制部分
***管理控制中心
在外科手術室(新大樓四層)與導管室(新大樓三層)區域分別設置管理控制中心,作為分散控制數字化系統集中控制中心,實現環境管理、設備管理、影音管理、示教交流管理。建立獨立工作、互相備份雙模式工作。兩個管控中心可以單獨管理各自樓層的內部事務,獨立工作,互不干擾。同時兩個管控中心之間通過核心設備矩陣的連接實現互相備份,提高穩定性。各樓層管控中心分別接入衛星轉播用的外部光纖鏈路,可以同時對兩場手術進行衛星轉播,互不干擾。
***管理辦公室
管理者進入系統,查看手術現場狀況,不到現場即可處理常規調度,安排工作,了解實施情況。實現整個手術室的運作及手術過程的無紙化記錄、成本核算及手術室使用效率的實時監測,為規范化操作提供證據。通過研究手術記錄推動規范化操作,從而解決手術質量控制的難題。手術記錄還可用于應對手術醫療糾紛。
***報告廳、示教室等
在報告廳設置控制機房,在機房的機柜上安裝報告廳的音視頻矩陣及控制設備。從管控中心鋪設三路3G-SDI線纜到報告廳,直接連接到報告廳機柜里的音視頻矩陣。從手術室傳來的多路影像可以直接切換顯示到大屏幕上。同時在會議室屋頂適當位置安裝具有28倍光學變焦的場景攝像頭,可以拍攝會議室全景、主席臺全景和演講人員,連接到客戶端主機并反傳到手術室,以便于手術室人員與會場人員討論時互動。
客戶端主機安裝在控制機房內,與報告廳機柜里的音視頻矩陣相連接,為了保障大型會議的順利進行,在緊急情況下可以應急使用,以保障重點轉播的順利進行。同時客戶端也可以反向控制手術室端影像畫面的切換以及手術室場景攝像、術野攝像。
***院內外轉播及遠程示教
遠程示教模塊信號傳輸主要借助互聯網和局域網來實現,只要有網絡連通的地點,不僅僅是醫院的各個會議室、辦公室、學習室可以連接到手術室進行現場直播,依靠如中國移動、中國電信等電信服務商的專用寬帶網絡配合,將本院與異地的會議室通過公共網絡連接起來,就可以實現將本院的手術室情況直播到院外其他會議室。
***家屬談話區
導管室家屬談話區和手術室家屬談話區是醫生和患者家屬之間術中雙向交流的橋梁。手術中需要改變術式時,可以讓術者和患者家屬進行有效溝通。術者可以及時準確地將術中診斷、改變術式的依據以及手術常見并發癥、費用、手術風險等和術前溝通相比有變化的情況,與患者家屬溝通,聽取患者家屬的意見和選擇,得到患者家屬的理解和配合。既保證了患者家屬的知情權,同時對雙方談話過程進行同步錄音錄像,查詢調取都很方便,可以有效避免醫患糾紛。
實現的目標
通過上述建設方案,實現了如下目標:
*為術者服務
可即時調取需要的各路影像到主刀醫生、助手醫生、灌注師、麻醉醫生、巡臺護士、器械護士眼前;數字化控制手術設備,實現手術過程、患者各項生理指標變化以及所有檢查結果的數字化整合,使溝通不受國界、時間以及距離的限制。
*為醫患交流服務
可隨時安排術者與患者家屬進行交流。
*為教學科研服務
可隨時安排手術直播,記錄、存儲、編輯手術過程,用于學術交流、醫學研究。
*為管理服務
整個手術室的運作及手術過程實現無紙化記錄、成本核算及手術室使用效率的實時監測,為規范化操作提供證據。通過研究手術記錄可推動規范化操作,從而解決手術質量控制的難題。手術記錄可用于應對手術醫療糾紛。
*為遠程醫療服務
與分院或合作醫院點對點進行實時學術交流、手術直播、手術指導。
建設世界領先的數字化、可視化手術室系統,讓數字化技術為心血管病手術服務,提高手術效率,培養手術人才,加強術者和患者家屬溝通,增強醫學交流,是我院建設數字化手術室的核心目的。在今后的運營管理中,我院將繼續努力,在手術質量、教學培訓、國際交流等方面取得更大成績。 (編輯 呂志新)
宋曉東 唐曉薇 張騰 程芳甸 孫培珊 胡道濤 中國醫學科學院阜外醫院
來源:《中國醫院建筑與裝備》
山東愛德凈化工程股份有限公司是一家專業打造醫院潔凈手術室、ICU、消毒供應室、血液凈化中心、靜脈配送中心、疾控中心、數字一體化手術室、介入手術室、正負壓手術室、射線防護、產科、嬰幼兒病房、燒傷病房、血透室、檢驗科、病理科、整形美容手術室等凈化工程的高新技術企業,業務范圍主要涵蓋醫療建筑裝飾裝修工程、中央空調工程、電氣工程、智能化工程、給排水工程、氣體工程等的設計與施工。公司集專業方案設計團隊、健全配套產品渠道、專業系統施工隊伍、完善的售后服務于一體。具備國家建設部門頒發的相關施工資質;擁有一支經驗豐富的工程技術研發團隊;憑借多年來在凈化領域的專業積累,并結合國內多家工程施工管理實踐,為國內客戶提供全面優質整體凈化系統技術支持。如果您想了解更多關于車間凈化施工的信息,歡迎和項目部工程人員進行詳細溝通。欲知更多醫療凈化行業知識,敬請關注微信公眾號:Aide-188(愛德凈化供氧)
手術室凈化、車間凈化、實驗室凈化工程之高效過濾器檢漏方法匯總:
1.鈉焰法
原理:鈉焰法原理是將氯化鈉水溶液噴霧、干燥形成質量中值直徑約為0.4μm 的氯化鈉氣溶膠作為試驗塵。在被測高效濾料的前后進行含塵空氣采樣,并引到鈉火焰光度計內,測出與含塵濃度相關的光電流值,從而算出濾料的透過率。
測試原理:試驗塵源為單分散相氯化鈉鹽霧,“量”為含鹽霧時氫氣火焰的亮度,主要儀器為火焰光度計。鹽水在壓縮空氣的攪動下飛濺,經干燥形成微小鹽霧并進入風道。在過濾器前后分別采樣,含鹽霧氣樣使氫氣火焰的顏色變藍、亮度增加。以火焰亮度來判斷空氣的鹽霧濃度,并以此確定過濾器對鹽霧的過濾效率。國家標準規定的鹽霧顆粒平均直徑為0.4μm,但對國內現有實測結果為0.5μm。歐洲對實際試驗鹽霧顆粒中徑的測量結果為0.65μm。隨著其他檢測方法的普及,歐洲已經不再使用鈉焰法。國內有關部門正在修訂原來的國家標準,是廢止還是繼續使用鈉焰法,意見還沒有等到落實。
2. 計數掃描法
按《潔凈室施工及驗收規范》(JGJ71-90)中規定,被檢高效過濾器必須已檢測過風量,并設計風速80%-120%之間運行,對于被檢高效過濾器上風側的顆粒濃度對受控粒徑對于≥0.5μm 粒子的濃度,必須≥3.5×104pc/L,對受控粒徑≥0.1μm 的粒子濃度,必須≥3.5×106-3.5×107pc/L。使用最小采樣量>1L/min 的粒子計數器掃描法,對高效過濾器安裝接縫和主斷面進行掃描檢測,檢測點應距被測表面20-30mm,測頭以5-20mm/s 的速度移動,對被檢過濾器整個斷面、封膠頭和安裝框架處進行掃描。在《潔凈室施工及驗收規范》中規定,由高效過濾器下風側泄漏濃度換算成的穿透率來衡量是否合格。
實際存在的問題:高效過濾器一般都在系統風量和各風口風量調整平衡后進行,根據規范要求各風口風量與設計的風量偏差小于15%,這滿足被檢風口在接近設計風速下進行的條件。所以當風量平衡好后要及時進行高效過濾器泄漏的檢測工作。
在工程上,對于大于100 級的凈化系統一般采用的粒子計數器的最小粒徑通道為0.3μm。所以,被檢高效過濾器在上風側的微粒濃度受控粒徑為≥0.5μm,其濃度必須≥3.5×104pc/L,而一般大氣塵的濃度為5.3×104-2.5×105pc/L,這到了粒子計數器的讀數上限范圍。
在許多凈化系統中,進入循環空調箱的新風經過過濾器的處理,濃度遠遠小于大氣塵濃度,和回風混和后的濃度會更低。因此,在安裝好的凈化空調系統中引入大氣,是值得慎重思考的問題。為了保證被檢空氣過濾器上游粒子濃度要求,而不破壞系統風量的平衡,在上游引入均勻濃度的人工氣溶膠是理想的手段。
引入的氣溶膠濃度到底需要多少,這其實跟安裝的高效過濾器的效率和粒子計數器的分辨率有關。粒子計數器最小位是個位,最小數為零。測試儀器一般都會有死區,如果要求的下游濃度小于10 顆為合格,這些數據是否有效,按照統計學的原理是很難保證的。
現在,國內大多以美國DOP 試驗對0.3μm 粒子的過濾效率作為高效過濾器的分類。所以采用計數掃描法檢漏時,被測粒徑應≥0.3μm,這對上游濃度的要求更好。按高效過濾器的效率99.97%,下游濃度保證三個有效數字以內,則要求上游空氣中粒徑≥0.3μm 的微粒濃度至少約為6×104pc/L。如果采用效率99.99%效率的高效過濾器,上游≥0.3μm 的微粒濃度約為2×105pc/L,這時上游≥0.5μm 的粒子濃度,遠遠≥3.5×104pc/L。所以,采用大氣作為塵源已經不能滿足測試要求。
大流量的粒子計數器更適合用來檢測高效過濾器的安裝泄漏,空氣采樣量越大,測試結果就越具有代表性,準確度也就越高。規范要求的采樣量是1l/min,而我們多使用的采樣量是0.1cfm(2.83l/min),以此滿足測試儀器的要求,但這樣會影響到檢漏的工作效率。以610×610 高效過濾器為例,使用移動采樣頭在高效過濾器下側采樣時,采樣速度20mm/s,矩形100×11.33 采樣器至少需要244秒;圓形采樣器的采樣速度更慢,檢漏掃描所用的時間更長。而ISO14644-3《metrology and test methods》計算掃描速率和可接受觀測計數法的計算法則對一般工程技術人員來說又比較難掌握,所以,今后國家在制定這方面的規范時,對不同級別的高效過濾器,建議采用合適的采樣速率和可接受觀測計數,方便工程測試人員實際操作。
3.DOP 粒子掃描正壓檢漏法
檢測人員必須注意規范中要求的采樣時間、上游粒子濃度等參數在實際應用中的可操作性。在參與某一制藥廠凈化車間高效過濾器的檢漏時,結合日本JIS-b-9927、美國Fedstd-209d 標準,采用laskin DOP 粒子發生器產生大量穩定的符合要求的微粒子,以造成上游≥0.3μm 粒子濃度大于或等于1×105pc/L。在過濾器上游通過壓縮空氣(冷發生)將DOP 微粒均勻噴射在系統內,由于濃度一般大于1×105pc/L,超出檢測儀器測量范圍,所以在檢測儀器前串聯粒子濃度稀釋器,使被測濃度在檢測儀器測量范圍。
對出廠效率為99.97%的高效過濾器檢漏時,實測所得透過率應低于0.06%,即實測所得顆粒濃度小于0.06%C1(C1 為上游濃度)。粒子發生器在過濾器上游所發出的粒子濃度≥0.3μm 時為3.3×106pc/2.83l,對于不同風量系統,換算成下游極限濃度,如某一設計風量為15000m3/h凈化空調系統下游極限濃度1960pc/2.83l。待粒子發生器所發生氣溶膠濃度穩定后,用粒子計數器對安裝好的高效過濾器進行檢漏試驗。粒子計數器必須同時對高效過濾器外框和內表面分別進行兩次掃描,過濾器上游也必須對風管中的氣溶膠濃度進行兩次采樣測試,采樣和掃面的周期必須相等,起止時間盡量要一致。
以規格為610×610 高效過濾器為例,建議采用采樣周期為一分鐘,速率為50mm/s。檢漏前用高約500mm 的圍擋放在高效過濾器的四周,可以防止高效過濾器外框以外的氣流形成渦流,影響掃描測試的結果。過濾器的泄漏主要原因是外框密封圈的密封效果不好,或者濾料不夠平整嚴密。實際應用中安裝泄漏主要來自于外框,外框密封條的質量與泄漏有很大關系。
因此,工程上檢漏時會在高效過濾器得四周加放圍擋,減小風口圍擋下部出口面積時,圍擋內形成一定正壓,如果高效過濾器安裝泄漏,粒子會通過圍擋往外泄漏。這時粒子計數器可按50mm/s 左右的速度在高效過濾器下25mm 處掃描1 分鐘,即可判斷過濾器是否泄漏,這就是“正壓檢漏法”。對于具有大量的高效過濾器風口的凈化車間來說,高效正壓檢漏法的測試效果與傳統的內外框掃描法相當,但效率提高了一倍。以一個有60 個610×610mm 高效過濾器風口的凈化空調系統為例,采用傳統的方法掃描至少一般要兩個小時,而采用正壓檢漏法最快只要一個小時,節省了一半以上的時間。
4. 油霧法
測試原理:塵源為油霧,“量”為含油霧空氣的濁度,儀器為濁度計。以氣樣的濁度差來判定過濾器對油霧顆粒的過濾效率。德國規定用石臘油,油霧粒徑為0.3-0.5μm 。中國標準規定的油霧平均直徑為0.28-0.34μm,對油的種類未做具體規定雖然中國標準規定可以用油霧法,但國內廠家更愿意使用同一標準規格的另一種鈉焰法,只有部分生產廠家在測量過濾材料時仍使用油霧法。
5. 粒子計數器法
測試原理:將含塵氣流以很小的流速通過強光照明區,被測空氣中的塵粒依次通過時,每個塵粒將產生一次光散射,形成一個光脈沖信號,根據光脈沖信號幅度的大小與粒子表面的大小成正比的關系,由光電倍增管測得粒子數及亮度,確定其過濾效率
6. PAO法
目的和原理:現場安裝完畢以后對高效過濾器進行檢漏是檢查高效過濾器及配套的靜壓箱是否有泄漏或泄漏是否在規范允許的范圍之內。如果高效過濾器裝置經檢漏是合格的,可以確保潔凈室的安全可靠的運行,此時室內潔凈度仍未達標,應從潔凈室的其它方面查找原因。
在被檢測高效過濾器上風側發PAO 氣溶膠作為塵源,在下風側用光度計采樣檢測,含塵氣體經過光度計時產生的散射光經光電效應和線性放大轉換為電量,并由微安表快速顯示,采集到的空氣樣品通過光度計的擴散室,由于粒子擴散引起燈光強度的差異,經測定這個光強度,光度計便可測得氣溶膠的相對濃度
山東愛德凈化工程股份有限公司專注于實驗室系統工程、醫療凈化工程、潔凈廠房系統工程。具備行業相關經營資質,從工程咨詢設計、施工管理、設備和耗材供應、技術服務,到實驗室認證、維修管理等,為醫療凈化工程、實驗室系統工程、潔凈廠房系統工程行業提供全面完整的解決方案。欲知更多醫療凈化行業知識,敬請關注微信公眾號:Aide-188(愛德凈化供氧)
6、安全防盜方案:為了保護病理實驗室儀器設備、電腦以及病理檔案、標本的安全,建議在病理實驗與其它區域的連接處安裝防盜門。
山東愛德凈化工程股份有限公司成立于2010年08月,十年致力于醫院特殊科室建設,是潔凈手術部凈化、潔凈手術室裝修、ICU病房施工、新生兒NICU施工、CCU病房、醫院檢驗科、病理實驗室、中心供應室裝修、層流病房施工、靜脈配置中心設計施工的專業化企業。主要服務對象為個大中小型醫院,擁有凈化工程相關專業承包資質,行業案例眾多,歡迎新老客戶前來咨詢。欲知更多醫療凈化行業知識,敬請關注微信公眾號:Aide-188(愛德凈化供氧)
醫院作為一個特殊的公共場所,多少都會存在著各種細菌、病菌,因此,醫院凈化空調系統設計時,應滿足醫院功能的需要,并且保持室內空氣凈化狀態,除去空氣中的塵埃、微生物及各種有害氣體,控制病菌通過空氣傳播,以保證醫患在一個安全、潔凈的環境中就診和工作。
醫院空調分區
在醫院建筑設計過程中,涉及到對建筑物內部各個區域進行空調分區,這是電氣設計的關鍵。因為不同的空調區域設置,空調送風、排風管的設置和選擇的空調設備也是不同的,主要就是保持空調區域的參數恒定,為空調區域的人員提供舒適、健康的環境。
一般情況下,有人員久留的地方都列為空調區域,如醫院大廳、診室和病房、手術室、檢驗室等,對于空調設備的設計與選擇一般是根據是否有人長期逗留、空氣凈化度要求來確定的。
空調方式的設計選擇
醫院空調系統對環境改變的作用十分明顯,應該選擇合適的空調凈化系統,以滿足醫院需要。
1、門診大廳
醫院門診大廳的人員流動大,如果空氣不流通,將聚集著大量的病菌,很容易發生交叉感染,因此全空氣系統較合適的空調方式為帶有熱回收裝置的全新風系統;對于風機盤管加新風系統,在夏季可以用無凝水的干式末端裝置加低含濕量的新風系統。
醫院凈化空調系統的設計與選擇
對于大型綜合性醫院,因考慮到各個室內的潔凈度要求,可以選擇全新風系統,因為全新風系統的送風全部來自室外,無回風引起的病菌重復感染,大大降低了病菌的傳播,這種方式可以為醫院各個科室提供合適的溫度、濕度和潔凈度。
2、診室和病房
對于醫院的診室和病房,一般采用風機盤加新風系統,采用冷凍水供冷的風機盤管有凝水產生,在室內盤管和凝水盤長期潮濕的情況下,容易滋生細菌,對室內空氣質量有一定的影響。
所以在夏季應盡量采用干式盤管與含濕量較低的新風配合使用,改變室內的空氣質量,為室內的醫生提供一個良好的工作環境,也為病人提供一個舒適的就醫環境。
3、手術室
對于醫院手術室,應該保持手術室內的整體潔凈度,又能使手術室能夠靈活應用,潔凈手術室與操作間分開設置空調凈化系統。
對于、級潔凈手術室應該每間設置獨立的空調凈化系統,、級潔凈手術室可以2-3間設置一個空調凈化系統,但是各個手術室必須單獨使用排風系統,防止病菌混合,產生交叉感染;手術潔凈度要求比較高的手術室應該單獨設立潔凈空調系統。
4、檢驗室
檢驗科空調應注意分區、獨立設置,保持合理的氣流流向。由于檢驗室內匯集了各種具有致病性的標本,因此檢驗科的空調系統除可共用冷熱源外,末端機組應和醫院空調系統分開,預防和避免交叉感染。
另外,檢驗科內部區域也應分開設置空調系統。對于辦公區等不受污染的區域,處于成本考慮,可以使用風機盤管系統,但應設置輔助空氣凈化機組,并且定期對室內空氣進行消毒凈化處理。
而試驗區(含緩沖區)應設置帶粗、中、高三級過濾的全空氣系統,其回風口和送風口應布置在實驗室內部,不得與外部聯通,保持清潔區和污染區分開。
醫院空調設計要點
1、以節能環保為原則
注重空調的節能環保,一方面可降低醫院的經營成本,另一方面可為國家節約能源、實現可持續性發展的目標做貢獻。
醫院在設計安裝空調時,可根據不同房間的不同用途選擇組合裝置,例如,會議室人員較密集,新風量大,就可以采用排風熱回收裝置,節約能源,過濾機采用全新風運行。
在空調實際應用過程中,可采用末端變風量、空調房間運行參數設定、充分利用室外新風、大溫差送風、余熱代替電加熱器加熱、減少空調運行系統中的漏風量、增強空調系統自控能力等方式,以到達節能的目的。
2、注意防病抗菌,防止交叉感染
設計安裝空調時,應充分考慮到抗菌通風的重要性,盡量減少空氣污染和住院病人的交叉感染的可能性。
設計空調時,應隔離不同區域的氣流,為醫院的ICU病房和傳染病病房提供梯級供氣。合理控制室內溫度、灰塵、微生物和有害氣體等項目。在各個通風口處設置抗菌消毒裝置,防止細菌病毒通過通風口傳播。選用無冷凝水機組,防止在風機盤管處凝結水滴,滋生細菌,污染通風口。
醫院凈化空調系統的任務是保持室內所需的溫度、濕度,并能減少或避免疾病通過空氣傳播,因此,在設計安裝過程中,要與一般建筑的空調系統區別開來,具體問題具體分析,做到全過程的控制,以實現空氣的凈化,從而為使用者提供一個安全舒適的空間環境。
愛德凈化,作為一支專業化潔凈層流手術室凈化工程建設隊伍,始終專注于醫療凈化、射線防護、實驗室凈化等工程的設計、研發、施工與安裝,在手術室凈化建設與維護方面積累有雄厚的技術實力和施工經驗,不僅可以給與您最為高水準的潔凈層流手術室凈化工程建設,還可以給與您最為專業化的后期維護,是您絕對值得信賴的專業凈化工程實施者!欲知更多醫療凈化行業知識,敬請關注微信公眾號:Aide-188(愛德凈化供氧)
手術室凈化?車間凈化?實驗室凈化?愛德凈化—山東愛德凈化工程股份有限公司
目 錄
一、編制依據
二、手術室防護工程施工前準備
三、工程概述
四、專業施工技術方案
五、售后服務承諾
六、圖紙
一、編制依據
《中華人民共和國國家標準GBJB-74“放射防護規定”》
《綜合醫院建筑設計規范》 JBJ 49-88
《醫用X射線診斷衛生防護標準》 GBZ 130-2002
《醫用X射線治療衛生防護標準》 GBZ 131-2002
《醫用X射線診斷衛生防護檢測規范》 GBZ 138-2002
《醫用X射線診斷放射衛生防護要求》 GB 8279-2001
《電離輻射與輻射源安全基本標準》 GB 18871-2001
《兒童X線診斷放射衛生防護標準》 GB 16350-1996
《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》
《國家建筑標準設計圖集》 06J902-1
《特型門標準》 GB16369-1996及JB650
二、手術室防護工程施工前準備
2.1 根據國家標準的相關規定組織有關技術人員深入了解現場,精心設計施工方案,對技術問題展開討論,組織圖紙會審,落實交底工作,確保施工前及時發現、解決圖紙中不合理的設計,及時糾正。
2.2做好施工現場場地安排,合理布置施工現場,安排好材料的卸貨和堆放。嚴格按照指定地點布置臨時用電、用水,其線路、管路要井然有序。施工現場符合消防安全和衛生制度的要求。
2.3進場施工前安排專人與甲方聯系,解決好現場甲方應提供的施工條件,以保證不耽擱工程施工。
2.4根據本工程的工作量合理安排勞動力,按照工程進度和施工工序合理安排各階段施工人員,合理安排日常施工,按計劃、有組織地進行工程施工任務。
三、工程概述
3.1工程名稱
XX市中醫院手術室改造放射防護工程。
3.2房間現狀
本房間位于樓房的頂層,處于中間位置。房間東西凈寬5.7米,南北凈長5.5米,內壁四角及頂部四角裝有R300的圓弧,墻壁內為鋼結構,外飾為石膏板、1.2mm電解鋼板,在東墻南角處設1套1500*2100的手術門,西墻北角處設1套900*2100平開門,內置情報面板、觀片燈、器械柜、藥品柜、麻醉柜、電源插座箱、配氣箱和排風口、回風口等設施,地面為普通水泥上鋪自流平、PVC地板。頂部裝有送風天花、潔凈燈帶。
3.3工程要求
本房間改造后預置SMC-1型高顱移動式C型臂,管電壓120KV,據此要求拆除原有內墻外飾,包括墻壁、地面和手術室門。對西南東三面墻和地面作鉛當量為2mmPb的鉛防護,外飾以電解鋼板。西北角的門改造按GB16369-1996《標準》及JB650特型門標準制作,為鉛防護平開門,門上裝置250*350鉛玻璃一塊,要求鉛當量為2mmPb;東南角的門改造按GB16369-1996《標準》及JB650特型門標準制作,為懸掛式鉛防護氣密自動門,門上裝置350*550鉛玻璃一塊,要求鉛當量為2mmPb。并設置警示標志和警示燈。
四、專業施工技術方案
4.1工程措施:
屋頂以下部分外飾結構全部拆除;情報面板、觀片燈、器械柜、藥品柜、麻醉柜、電源插座箱、配氣箱和排風口、回風口等設施拆除;手術門、平開門拆除;揭掉原有地板,磨去自流平,下磨深度至工藝要求,為防護工程開展打好基礎
4.2防護等選擇
鉛防護等級選擇根據下表
厚度單位:mm
管電壓KV 75 100 125 150 175
鉛密度11.34g/cm3 1 1.5 2 2.5 3
混凝土密度2.2g/cm3 85 120 170 230 290
磚密度1.5g/cm3 137 170 220 300 360
摘自《現代醫院建筑設計》
C型臂管電壓為120KV,選用2mmPb即可達到防護要求
4.3墻壁鉛防護制作
1、內室墻面結構
本工程擬采用在原有鋼結構的基礎上加防護鉛板以達到鉛防護的目的,然后使用4mm防水石膏板和原有1.2mm電解鋼板做飾面達到裝飾效果。
2、施工操作流程
(1)、鋪設鉛帶:按照鉛板的尺寸要求在原有的鋼架上鋪設鉛帶,用自攻螺釘緊固。
(2)、鋪設鉛板:將按工藝要求裁好的鉛板鋪設到鉛帶上,鉛板之間的間隙不大于3mm。
(3)、鋪設防水水泥石膏板:將按工藝要求裁好的防水水泥石膏板鋪設到鉛板上,并用自攻螺釘緊固。
(4)、外飾板鋪設:根據本工程電解板不能和鋼結構焊接這一具體情況,待內部結構全部完成后可將原有電解鋼板以粘貼的方式固定于墻體,板與板之間焊接牢固。安裝時要用激光水平儀控制壁板的垂直度。
(5)、表面處理:采用手術室專用sherwin williams美國原裝進口金屬防裂、抗菌原子灰填補所有縫隙,待原子灰晾干后打磨光滑,清潔干凈,然后使用與原手術室相同顏色的sherwin williams美國原裝進口防菌涂料噴涂。該防菌涂料通過美國法律保護:LEED建筑協會,EPA美國環保局認證為環保涂料,特別強的抗菌、防銹、防腐功能,不含有機溶劑,不含放射性物質,清水稀釋,無毒無害。
(6)、邊角處理:墻與地面邊角處用塑料襯角和鋁合金圓弧包角覆蓋,密封膠密封。
(7)、隱蔽空間衛生:在壁板安裝的施工過程中必須隨時清掃灰塵,對掩蔽空間的清掃應做好影像記錄。
(8)、成品保護:加強成品保護教育,對已安裝的成品或半成品嚴加保護,防止被污染及損壞。嚴格按順序施工,做到銜接合理,避免返工,造成材料浪費、成品受損。
4.4地面鉛防護制作
1)2mmPb鉛板按幅面寬度和房間長度整張鋪設于打磨好的地面,用彈性地板膠粘結,并用專用壓輥壓實、壓平。接縫處采用高頻鉛板專用焊接設備焊接,達到整體無縫效果。
2)鉛板上再刷一層彈性地板膠,然后用1.2mm厚拉絲不銹鋼板整張鋪設并用壓輥壓實、壓平,如需連接,用點焊方式處理。
3)鋪設PVC地板;刷膠要均勻一致,鋪設完畢后將接縫處整理的寬窄一致,然后進行焊接處理,焊接時焊條填滿整個槽口且無脫節現象。
4.5防護門結構
手術室外防護門采用防輻射懸掛式氣密自動門:
動力裝置:采用北元牌驅動設備,先進的無刷驅動裝置以及32位微電腦多功能數碼控制系統,運行壽命100萬次以上。
動力梁:采用高強度鋁合金型材。整體結構合理、可靠。滿足關閉時的密封要求。動力梁及門體直接外掛于墻體,安裝簡便。
門體:門扇內部采用硬質聚氨酯整體高壓發泡工藝、防火填充材料,高強度鋁合金框架,經自動升級壓力設備大平臺壓制成型。專用設備及工藝保證門體的良好平整度。門扇表面采用弱磁噴塑鋼板。四周裝有門封條,符合醫院使用的衛生要求。
內襯鉛板,鉛當量為≥2mmPb。觀察窗內嵌入≥2mmpb鉛玻璃,可有效遮蔽X射線,防止多種有害射線泄露對人體造成危害。
把手:獨特的嵌入式拉手,確保停電時輕松開啟。
門禁系統:可實現手控、腳控、安全光線多種方式開門。醫護人員只需將腳伸入腳踏感應器中,自動門即能開閉。門框上安裝安全防夾對射電眼,通行倍加安全。
污物通道門采用手動平開防護門內嵌2mm鉛板,固定單邊門框,門體包邊采用鋁型材制作,不銹鋼防撞帶,鉛玻璃觀察窗,門體飾面用弱磁噴塑鋼板制作,門框門體四周均有氣密膠條,配五金件門鎖,特制不銹鋼合頁小巧美觀,不變形。
鉛玻璃采用國產優質鉛玻璃,透光率≥90﹪;無雜質 、氣泡 、霉點,具有折射率低,抗氧化能力強的特點。
鉛玻璃表面作抗劃傷 、抗破碎處理,長時間使用不發烏、不變色;
高鉛當量,在100kv管電壓下每毫米玻璃鉛當量0.23mmpb,使防護效果達到最佳。
五、售后服務承諾及維護與保養
我公司產品經過多年努力得到了全國幾百家單位的認可,我們始終堅持質量為本、誠信是金、質量第一、用戶至上的原則,樹立了良好的企業信譽。懸掛式氣密自動門、平開防護門保修期一年,(屬人為、自然災害不在保修范圍內)保修期滿后,維修期間只收成本費,以優惠的價格長期供應配件。并定期派人回訪,解決用戶的后顧之憂,并向用戶鄭重承諾:
1、公司全體員工在遵循并有效地按ISO900l質量體系運行,且在不斷實踐中完善和加強質量措施,嚴格按國家標準、采用新工藝、新技術、新材料和檢測手段,加強職工培訓、采取切實措施、嚴格按國家標準、行業標準和合同規定的技術條件組織生產和檢驗,保證不合格的產品不出廠。
2、根據用戶需求進行技術培訓,維修人員對用戶進行重點質量跟蹤。定期進行用戶回訪,不斷收集用戶對產品的使用信息,不斷地改進產品性能,提高產品質量。
3、提供全套所有竣工資料,為用戶方的維護保養提供健全的依據。
根據用戶的要求,專業設計、制造高品質的防輻射器材,參照GB18871——2001《電離輻射與輻射源安全基本標準》《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》的要求所生產安裝的氣密自動防護門、平開防護門均一次檢測合格。如檢測不符和標準,我公司愿承擔防護損失。如我公司產品在使用過程中出現故障,貴方應及時通知,并說明情況,本公司承諾在最短的時間內派出維修人員,在最短的時間內使產品正常運轉(2小時之內)
山東愛德凈化工程股份有限公司是一家專業打造醫院潔凈手術室、ICU、消毒供應室、血液凈化中心、靜脈配送中心、疾控中心、數字一體化手術室、介入手術室、正負壓手術室、射線防護、產科、嬰幼兒病房、燒傷病房、血透室、檢驗科、病理科、整形美容手術室等凈化工程的高新技術企業,業務范圍主要涵蓋醫療建筑裝飾裝修工程、中央空調工程、電氣工程、智能化工程、給排水工程、氣體工程等的設計與施工。公司集專業方案設計團隊、健全配套產品渠道、專業系統施工隊伍、完善的售后服務于一體。具備國家建設部門頒發的相關施工資質;擁有一支經驗豐富的工程技術研發團隊;憑借多年來在凈化領域的專業積累,并結合國內多家工程施工管理實踐,為國內客戶提供全面優質整體凈化系統技術支持。如果您想了解更多關于車間凈化施工的信息,歡迎和項目部工程人員進行詳細溝通。欲知更多醫療凈化行業知識,敬請關注微信公眾號:Aide-188(愛德凈化供氧)
口腔的健康與否直接決定著我們的生活質量和品位美食的心情。為能享受更高更好的生活品質,人們對口腔問題也越來越重視,這使得口腔診所層出不窮。然而,口腔診所面積雖小,但都有嚴格的設置與裝修標準,投資商或管理者應有所了解。
那么,口腔診所設置標準包括哪些內容呢?其裝修設計要求又有哪些呢?
口腔診所設置的基本標準
一、口腔綜合治療臺
1、至少設口腔綜合治療臺1臺。
二、科室設置
1、能開展口腔內科、口腔外科和口腔修復科的大部分診治工作,有條件的可分設專業組(室)。有專人負責藥劑、化驗(檢驗中心有統一安排的可不要求)、放射、消毒供應等工作。
三、人員
醫師:
1、至少有1名取得口腔類別執業醫師資格,經注冊后在醫療、保健機構中從事口腔診所工作滿5年,身體健康的執業醫師。
2、沒增設2臺口腔綜合治療臺,至少增加1名口腔醫師。
3、設4臺以上口腔綜合治療臺的,至少有1名具有口腔主治醫師以上專業技術職務任職資格的人員。
護士:
1、至少有1名注冊護士。
2、每增加3臺口腔綜合治療臺,至少增加1名注冊護士。
四、房屋
1、設1臺口腔綜合治療臺的,建筑面積不少于30平方米;設2臺以上口腔綜合治療臺的,每臺建筑面積不少于25平方米。
2、診室中每口腔綜合治療臺凈使用面積不少于9平方米。
3、房屋設置要符合衛生學布局及流程。
五、設備
1、基本設備
電動吸引器、顯微鏡、X光牙片機、銀汞攪拌器、光敏固化燈、超聲潔治器、空氣凈化設備、紫外線燈、高壓滅菌設備。
2、急救設備
氧氣瓶(袋)、開口器、牙墊、口腔通氣道、人口呼吸器。
3、每口腔綜合治療臺單元設備
牙科治療椅1臺(附手術燈1臺、痰盂1個、器械盤1個),高速和低速牙科切割裝置1套,吸唾裝置1套,三用噴槍1支,醫師座椅1張,病歷書寫桌1張,口腔檢查器械1套。診療器械符合一人一用一消毒配置。
其中,臨床檢驗、消毒供應與其他合法機構簽訂相關服務合同,由其他機構提供服務的,可不配備化驗室和消毒供應室設備。
六、制訂各項規章制度、人員崗位責任制,有國家制定或認可的醫療護理技術操作規程,并成冊可用。
七、注冊資金到位,數額由各省、自治區、直轄市衛生行政部門確定。
口腔診所裝修設計標準
一、口腔診所外部裝修
1、要有醒目的診所標識(logo)和診所名稱。
2、外墻顏色要與診所內部的基本色調一致,除非物業管理部門有硬性規定。
3、玻璃門寬度不小于90公分。門上可以貼診所標識、診所名稱和開診時間,但不能有其它文字圖案。
4、與診所大門處于同一方向的櫥窗上可以粘貼口腔健康保健的宣傳資料,但不能帶有商業色彩,如產品的生產商和診治項目的價格。
5、其它窗戶的玻璃上不能有任何文字圖案。
6、進入診所大門的通道是“無障礙”通道,以便行動障礙者或殘疾人進入。
二、口腔診所內部裝修
1、診所大小的計算方法大致是35平方米(或40平方米)乘以牙科椅的數目。
2、診所內部要方便顧客進出,要照顧到行動不便的顧客和殘疾人。
3、診所內部分為接待、診治和支持三個功能區域,各部門要保持相對獨立,且顧客盡可能不進入支持功能區。
4、診所內的人行通道寬度不小于150公分,要避免和減少與顧客的走向發生沖突。
5、天花板和墻壁光滑平整,不能有凹凸起伏的裝飾花紋,涂料具有防水、防霉性能。
6、地面與墻壁交接處應呈圓弧形。
7、除接待室和醫生辦公室可以鋪設地毯外,其余區域一律不能鋪設地毯。
8、室內照明要充足,使用白色光源,且盡可能使用散束燈光,不能使用吊燈和壁燈。
9、室內要有音響設備,有消防設施(如煙霧警報系統),主要通道要有火災撤退路線示意圖。
10、診所內部各房間都應該有良好的隔音和通風性能,使用中央空調時必須有空氣過濾裝置和回風口,朝向室外的排風口不要影響鄰近的住宅和單位。
11、門窗的密閉性能應良好,各房間的門的寬度不小于75公分,有可能的話,員工與顧客能分門進入診所;此外,門板上不能有任何裝飾花紋,不能鑲嵌玻璃。
12、所有家具、門框和窗框的轉角應呈圓弧形,而不是90度角,防止碰傷。所有線路必須是暗線,不能暴露在地面和墻壁。
13、水龍頭應使用感應開關,所有抽屜的把手應簡單、光滑、易清潔。
14、治療室的設計要充分照顧顧客的隱私要求,并做好隔音工作。
口腔診所裝修設計應堅持以人為本的原則,追求簡約、舒適、高效、環保,力求打造一個合理化、人性化的診療環境,從而提高顧客對診所的滿意度。
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