手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)要求控制室內(nèi)溫度、溫度、塵埃、細(xì)菌、有害氣體濃度以及氣流分布，保證室內(nèi)人員所需的新風(fēng)量，并維持室內(nèi)外合理的氣流流向。其中最為重要的是控制室內(nèi)細(xì)菌的濃度，以防止在手術(shù)過程中對(duì)手術(shù)傷口感染，提高手術(shù)成功率。與一般建筑物的空調(diào)要求相比，系統(tǒng)應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：
（1）空氣的凈化和除菌；
（2）控制各區(qū)域的氣流和風(fēng)速；
（3）保證不同區(qū)域之間合理的氣流流向和壓力分布；
（4）保證醫(yī)療上必要的溫度及濕度；
（5）排出廢氣和有害氣體，保證室內(nèi)空氣新鮮。
良好的手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)不僅是指某個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到要求，而是全方位地實(shí)現(xiàn)“無菌環(huán)境保障體系”這個(gè)目的，在手術(shù)全過程中消除一切可能誘發(fā)術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)代意義的手術(shù)室的形成已有100多年的歷史了，世界上最早的單向流潔凈手術(shù)室也有30多年，60年代以后潔凈手術(shù)室發(fā)展很快。手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的發(fā)展和相關(guān)科學(xué)研究的進(jìn)展與各國不同的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、設(shè)計(jì)思路和技術(shù)措施密不可分，從全新風(fēng)送風(fēng)到回風(fēng)的應(yīng)用，從全面層流系統(tǒng)到局部置換流裝置，從集中式大系統(tǒng)到中央控制的混合系統(tǒng)，手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)型式呈現(xiàn)出多樣化，各有千秋，下面分別介紹一下各國手術(shù)室采用的空調(diào)系統(tǒng)模式和思路。
2 國外手術(shù)室常見的空調(diào)系統(tǒng)
2.1手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)模式
在美國大多是集中式大系統(tǒng)，大致有兩種類型。一類設(shè)計(jì)并建于60年代初期，遵循1959年ASHRAE 指南規(guī)定，全新風(fēng)系統(tǒng)，每小時(shí)的換氣次數(shù)為8~12次，室溫25.6℃，相對(duì)濕度為55%，室內(nèi)排風(fēng)匯集到排風(fēng)總管，利用全熱交換器作熱回收后再排出。
另外一類系統(tǒng)建于70年代，室內(nèi)空氣允許循環(huán)，換氣次數(shù)增加到25次/小時(shí)，新風(fēng)至少為5次/小時(shí)，一般都將回風(fēng)取到最大值。為了對(duì)各室分別進(jìn)行控制，綜合醫(yī)院內(nèi)的手術(shù)室一般采用單風(fēng)管系統(tǒng)末端再熱方式，可較靈活地實(shí)施開、停及溫、濕度調(diào)節(jié)。
法國手術(shù)室系統(tǒng)在歐洲具有代表性，早期與美國類似，采用全新風(fēng)系統(tǒng)或全室單向流流型。邱伯特（Joubert）等人在70年代末結(jié)合普通的凈化空調(diào)系統(tǒng)和單向流系統(tǒng)的有點(diǎn)，開發(fā)出一套新系統(tǒng)，經(jīng)過幾次改進(jìn)之后，形成了現(xiàn)在的邱伯特手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)。系統(tǒng)中采用三級(jí)風(fēng)機(jī)加大室內(nèi)空氣自循環(huán)，以增大換氣次數(shù)，達(dá)到降低室內(nèi)細(xì)菌濃度的效果。
日本潔凈手術(shù)室的數(shù)量?jī)H次于美國，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于歐洲，其系統(tǒng)發(fā)展過程深受西方國家的影響，現(xiàn)已逐步形成自己的特色，即所謂的混合型手術(shù)部，它把整個(gè)手術(shù)部和每間手術(shù)室同時(shí)作為控制對(duì)象。
德國的手術(shù)部布局強(qiáng)調(diào)手術(shù)室單元，它包括手術(shù)室和前室。一個(gè)手術(shù)部門包括多個(gè)手術(shù)單元及其它輔助房間，這種布局方式保證了各手術(shù)的獨(dú)立進(jìn)行，互不干擾，但整個(gè)手術(shù)部要求很大的送風(fēng)量，而且因部門分隔太多，氣流流向難以控制。因此，德國采用了局部和整體控制相結(jié)合的方式，即各個(gè)潔凈手術(shù)單元采用獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)，另設(shè)一個(gè)統(tǒng)一的正壓送風(fēng)系統(tǒng)。手術(shù)部工作期間兩個(gè)系統(tǒng)同時(shí)運(yùn)行；部分手術(shù)室工作期間，只需運(yùn)行這些手術(shù)室的獨(dú)立空調(diào)系統(tǒng)及正壓送風(fēng)系統(tǒng)；非工作期間，只需運(yùn)行正壓系統(tǒng)。這樣能夠十分簡(jiǎn)易、有效地保證了手術(shù)室正常工作，又使整個(gè)手術(shù)部的梯度壓差分布得以始終維持。正壓送風(fēng)由正壓（新風(fēng)）機(jī)組統(tǒng)一提供，各手術(shù)室單元的空調(diào)送風(fēng)由獨(dú)立的帶新風(fēng)空調(diào)箱處理后送出。
各手術(shù)單元非集中式的送風(fēng)系統(tǒng)，各室的回風(fēng)、排風(fēng)管路上都安裝了密閉閥，在非工作期間各室空調(diào)箱和排風(fēng)機(jī)關(guān)閉時(shí)，密閉閥關(guān)閉，以防止單獨(dú)正壓送風(fēng)時(shí)倒入回風(fēng)及排風(fēng)系統(tǒng)，難以保持正常的正壓氣流流向。 2.2合理的氣流組織
合理的室內(nèi)氣流能防止細(xì)菌粒子的積聚并將其迅速排除，有效地保護(hù)關(guān)鍵區(qū)域。室內(nèi)氣流組織有亂流和層流之分，亂流均為上送下回式，上部送風(fēng)口位置布置不一，有側(cè)送、斜送和頂送，后來大都集中于手術(shù)區(qū)域上方送出，下部?jī)蓚?cè)回。認(rèn)為這種上送下回的效果最好。層流的潔凈效果得到一致的公認(rèn)，但其造價(jià)偏高。歐洲偏向發(fā)展局部層流，開發(fā)出如空氣浴系統(tǒng)、帶空氣幕的頂棚送風(fēng)單元、帶圍檔或簾幕的層流罩等裝置。
英國的外科醫(yī)生查利（Charley）定型了英國的第一個(gè)被稱之為“綠屋”的層流裝置，經(jīng)過不斷改進(jìn)，形成了現(xiàn)在的查利超凈送風(fēng)系統(tǒng)，它的中心出流區(qū)域邊設(shè)置了圍檔，圍檔的下邊緣距地約2m，這樣相當(dāng)于縮短了送風(fēng)口至手術(shù)臺(tái)面的距離，不必增大送風(fēng)速度就能很好地維持氣流的單向流流型。德國柏林工業(yè)大學(xué)艾斯東（Esdorn）開發(fā)了手術(shù)室專用的送風(fēng)單元，在手術(shù)區(qū)域形成置換流，因其系統(tǒng)送風(fēng)量大大降低，節(jié)能效果顯著，并能很好地滿足室內(nèi)噪聲要求。這種送風(fēng)裝置可維持一種低紊流度的置換氣流，也能形成一種穩(wěn)定的氣流。該裝置面積較大，一般為3m×3m。由于送風(fēng)速度較小，易受到下方的熱源（如人和燈具）和室內(nèi)橫向氣流的干擾，因此在吊頂中心設(shè)置氣流噴管來支撐微弱的垂直向下的氣流。同時(shí)借助送風(fēng)溫差來維持流動(dòng)，送風(fēng)溫差要嚴(yán)格控制，送風(fēng)溫差太小，則送風(fēng)氣流達(dá)不到手術(shù)臺(tái)面；如果送風(fēng)溫差太大，則潔凈區(qū)域會(huì)縮小。某些裝置還可以通過調(diào)節(jié)送風(fēng)孔板的穿孔率來改變風(fēng)速大小。這種送風(fēng)吊頂單元對(duì)手術(shù)室其它裝備（如手術(shù)燈和密閉門）、手術(shù)人員的素質(zhì)和對(duì)潔凈技術(shù)的理解與配合、送回風(fēng)和排風(fēng)的氣流組織和風(fēng)量關(guān)系等因素均有要求。為了便于運(yùn)輸和安裝，德國妥思（Trox）公司將手術(shù)室專用送風(fēng)單元開發(fā)了模塊式送風(fēng)裝置。與英國的層流裝置不同的是，德國送風(fēng)裝置周圍不允許設(shè)置圍擋。日本強(qiáng)調(diào)全面層流技術(shù)，要求送風(fēng)面不能小于天棚面的75%。
2.3正壓控制
一般采用控制新風(fēng)量或新風(fēng)和回風(fēng)的關(guān)系來實(shí)現(xiàn)，并結(jié)合自控手段。英國采用余壓閥控制；德國為了強(qiáng)調(diào)整個(gè)手術(shù)部是一個(gè)保障體系，開發(fā)出獨(dú)立的正壓送風(fēng)系統(tǒng)，并應(yīng)用機(jī)械式風(fēng)量調(diào)節(jié)器恒定風(fēng)量，提高了穩(wěn)定性，此舉值得借鑒。
2.4合適的空氣過濾系統(tǒng)
過濾系統(tǒng)良好的配置能有效保證室內(nèi)無菌環(huán)境，延長(zhǎng)末端過濾器的使用壽命。盡管早在80年代已經(jīng)證實(shí)醫(yī)院中全部細(xì)菌的99.9%可以被比色效率90～95%的過濾器濾掉（相當(dāng)于我國的亞高效過濾器），但各國新修訂的醫(yī)院通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)普遍有提高過濾效率的趨勢(shì)。1999年版的ASHRAE手冊(cè)內(nèi)的應(yīng)用篇規(guī)定對(duì)潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)必須采用三級(jí)過濾，要求末端空氣過濾器的DOP效率不低于99.97%，一般手術(shù)室允許采用兩級(jí)過濾，末端過濾器的DOP效率不低于90%；日本1998年版本的《醫(yī)院空調(diào)設(shè)備設(shè)計(jì)和管理指南》也相應(yīng)作了修訂，與1989年版本相比，具體變化參見表1。顯然這種變化趨勢(shì)不是單從濾菌效果考慮，而是應(yīng)該說“綜合保障體系”的思路已被各國廣泛接受。 1998年和1989年《醫(yī)院空調(diào)設(shè)備設(shè)計(jì)和管理指南》對(duì)過濾效率要求的差異見表1
區(qū)域名稱 末端過濾器效率（%）
Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)
98年版本 高度潔凈區(qū)域 潔凈區(qū)域 準(zhǔn)潔凈區(qū)域
89年版本 高度潔凈區(qū)域 潔凈區(qū)域A 潔凈區(qū)域B
98年版本 DOP效率>99.97 DOP效率>95 比色法效率>90
89年版本 記數(shù)法效率>99.97 比色效率>90 比色效率>80
2.5潔凈手術(shù)部的濕度控制
室內(nèi)濕度控制不當(dāng)，不僅會(huì)促使人體發(fā)菌量增加，還為細(xì)菌的繁殖提供營養(yǎng)源。國外普遍采用冷卻除濕后再加熱，以有效地控制濕度，但能耗很大，進(jìn)而又采取一些節(jié)能措施，如利用廢熱、熱回收裝置等，最新用閉式熱回收環(huán)路再熱系統(tǒng)，將回收新風(fēng)的熱量用于系統(tǒng)再熱。回收熱一般不穩(wěn)定，常另外配置輔助電加熱器或蒸汽加熱器。
3國內(nèi)手術(shù)室常見的空調(diào)系統(tǒng)
1988年10月頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)JGJ49-88《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》是我國醫(yī)院惟一的國家標(biāo)準(zhǔn)，僅針對(duì)采用常規(guī)消毒滅菌方法和舒適性空調(diào)的醫(yī)院，只是原則性地規(guī)定了手術(shù)室空氣凈化方式，我國目前還沒有相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)。軍隊(duì)在這方面領(lǐng)先一步，95年頒布了《軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。由于手術(shù)室沒有國家規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在設(shè)計(jì)等具體工作時(shí)大多參照工業(yè)廠房的潔凈技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或日本的做法。
3.1國內(nèi)手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的型式
國內(nèi)手術(shù)室過去主要是改建，系統(tǒng)型式很多，現(xiàn)多是新建。
3.1.1集中式全空氣系統(tǒng)。過去常采用中央空調(diào)系統(tǒng)，根據(jù)各室的級(jí)別計(jì)算送風(fēng)量，各室不能單獨(dú)進(jìn)行調(diào)節(jié)。這種方式在提供溫度、濕度、空氣凈化、去除臭味等方面都可以達(dá)到滿意的效果；由于機(jī)房和房間分開，噪聲可以較好地處理。所以適用于恒溫、恒濕、無塵、無噪聲等要求的手術(shù)室場(chǎng)合。其缺點(diǎn)是風(fēng)道占用空間大。有的也是全新風(fēng)系統(tǒng)，國內(nèi)常因?yàn)槿珶峤粨Q器投資較高、維護(hù)不易而不愿采用，系統(tǒng)能耗較大。
3.1.2分散式系統(tǒng)。在每間手術(shù)室附近就近設(shè)空調(diào)機(jī)房，通過獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)組送風(fēng)，室內(nèi)空氣可以循環(huán)。這種方法運(yùn)行費(fèi)用較低，系統(tǒng)的維護(hù)、管理簡(jiǎn)單易行，適用于手術(shù)室改造，門、急診科室里新增的手術(shù)室，但由于機(jī)房分散布置，占用面積較大，不宜用于規(guī)模較大的手術(shù)部門，而且難以保證區(qū)域內(nèi)合理的壓力分布。
3.1.3一次新風(fēng)機(jī)組與風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)。這種系統(tǒng)廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)級(jí)別較低的手術(shù)室，由集中處理并提供滿足正壓和衛(wèi)生要求的新風(fēng)，風(fēng)機(jī)盤管處理室內(nèi)熱、濕負(fù)荷。該系統(tǒng)易于分別控制，初投資和運(yùn)行費(fèi)用也低，其風(fēng)道比全空氣方式占用的空間小，但風(fēng)機(jī)盤管內(nèi)置的空氣過濾器性能低下，無法達(dá)到除塵和除菌的要求。新風(fēng)量常不足，室內(nèi)不良空氣無法排除；風(fēng)機(jī)盤管表面及集水盤就是一個(gè)污染源，容易積聚灰塵，滋生細(xì)菌，特別在夏季，有污染室內(nèi)空氣的危險(xiǎn)。又必須在室內(nèi)進(jìn)行清掃過濾器和盤管以及檢修設(shè)備，影響手術(shù)室的正常使用。
3.1.4 直接在手術(shù)室內(nèi)設(shè)置普通空調(diào)器，如窗式空調(diào)器和柜式空調(diào)器，不僅新風(fēng)無法保證，衛(wèi)生、噪聲等方面也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到要求。室內(nèi)空氣污染的風(fēng)險(xiǎn)很大，不能采用。
3.1.5 手術(shù)室內(nèi)直接安裝普通空調(diào)器和自凈器，目前市場(chǎng)上的自凈器品種很多，包括過濾自凈器、紫外線自凈器、靜電自凈器等。盡管這些自凈設(shè)備都具備一定的除菌效果，但各有各的局限性，而且，空氣潔凈技術(shù)的作用決不是幾臺(tái)凈化設(shè)備所能取代的。機(jī)組內(nèi)盤管表面及集水盤的污染源還是存在的。
3.2在送風(fēng)方式
一般百級(jí)潔凈手術(shù)室采用層流（包括局部層流），風(fēng)量很大。百級(jí)以下級(jí)別大多為亂流頂送，新建的醫(yī)院也有采用國外生產(chǎn)的頂棚送風(fēng)裝置。有的是置換流裝置，但由于沒有注意到送風(fēng)溫差的問題，使用效果不甚理想。
3.3正壓控制
正壓值通過送入一定量的新風(fēng)來控制，在系統(tǒng)調(diào)試時(shí)常常可以達(dá)到。但是系統(tǒng)在運(yùn)行中，由于門的開啟、過濾器積塵或室外風(fēng)速的影響，正壓值經(jīng)常變化。為使室內(nèi)保持穩(wěn)定的正壓，應(yīng)采用簡(jiǎn)易、有效的控制方式。常見的正壓控制方式有以下幾種：
3.3.1安裝余壓閥。余壓閥的安裝簡(jiǎn)單，靈敏度高，應(yīng)用較為廣泛，但它存在著許多缺點(diǎn)：如長(zhǎng)期使用后關(guān)閉不嚴(yán)；全閉時(shí)室內(nèi)正壓值仍然低于預(yù)定值，就無法控制；而且對(duì)于嚴(yán)格控制微生物污染的手術(shù)室而言，無形中又增加了一條室外通道，不宜提倡使用。
3.3.2通過差壓變送器檢測(cè)室內(nèi)壓力，然后調(diào)節(jié)新風(fēng)、回風(fēng)或排風(fēng)量，控制較為復(fù)雜。常常會(huì)引起系統(tǒng)的不穩(wěn)定性，在國內(nèi)實(shí)際運(yùn)行中控制效果不佳。
3.3.3在手術(shù)室吊頂上單獨(dú)設(shè)一個(gè)小型的排風(fēng)系統(tǒng)，通過室內(nèi)和走道間的壓差信號(hào)控制排風(fēng)機(jī)的啟停。當(dāng)壓差超過設(shè)定值時(shí)，排風(fēng)機(jī)開，否則停。這種做法控制靈敏，但也存在著明顯的缺陷，即在手術(shù)過程中有人員進(jìn)出時(shí)，由于“開門效應(yīng)”，房間和走道間的壓差在瞬間會(huì)降為零，此時(shí)排風(fēng)機(jī)與門聯(lián)鎖，應(yīng)當(dāng)關(guān)，但由于葉輪的慣性效應(yīng)，排風(fēng)機(jī)不會(huì)停轉(zhuǎn)，還具有一定的抽力，有可能造成房間負(fù)壓。此外，排風(fēng)機(jī)頻繁啟停，也易出現(xiàn)故障。
3.3.4 在手術(shù)室的送、排風(fēng)口設(shè)置機(jī)械式定風(fēng)量裝置，不管系統(tǒng)阻力如何變化，送、排風(fēng)量是恒定的，保證正壓的恒定。排風(fēng)與自動(dòng)門連鎖，并設(shè)有延時(shí)裝置，避免了因門開閉而使排風(fēng)機(jī)頻繁停開。
縱觀以上這些做法，較為復(fù)雜，維持室內(nèi)正壓和潔凈度不很理想。考慮單獨(dú)用一個(gè)系統(tǒng)控制正壓，維持整個(gè)手術(shù)部的正常壓力分布和氣流流向較為合適。
3.4空氣過濾器配置
國內(nèi)因大氣塵濃較高，手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)普遍采取三級(jí)過濾，但根據(jù)筆者對(duì)過濾器市場(chǎng)的調(diào)查，國內(nèi)設(shè)置在空調(diào)箱內(nèi)的中級(jí)過濾段，過濾性能偏低，又不能對(duì)末端過濾器進(jìn)行有效的前級(jí)保護(hù)，所以高效過濾器往往達(dá)不到預(yù)期的保障效果。
3.5 空調(diào)熱濕處理
國內(nèi)手術(shù)室的空調(diào)機(jī)組配置大多采用一次回風(fēng)或二次回風(fēng)，很少用再熱。由于手術(shù)室無外墻，室內(nèi)人員集中，發(fā)濕量大，故熱濕比值較小，要求機(jī)器露點(diǎn)值也低，難以達(dá)到，造成室內(nèi)相對(duì)濕度值偏高。而且，經(jīng)調(diào)查測(cè)試，采用集中式處理新風(fēng)系統(tǒng)中的新風(fēng)機(jī)組大多不能將新風(fēng)處理到室內(nèi)空氣的等焓值點(diǎn)，這意味著新風(fēng)又將額外的濕負(fù)荷帶入室內(nèi)，增加了相對(duì)濕度。特別在南方過渡季節(jié)，溫度不高、濕度偏大，而醫(yī)院為了滿足溫度的要求，又調(diào)高冷凍水的溫度，除濕能力進(jìn)一步降低。由此可見，由于空調(diào)機(jī)組性能的局限和系統(tǒng)管理不善導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)的濕度偏高成了目前普遍的難題。
4 結(jié)論
各國手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的型式和控制方式的差異，主要是因?yàn)楦髯缘膰椴煌⒃O(shè)計(jì)思路不同。美國認(rèn)為“凈化空調(diào)系統(tǒng)具有對(duì)患者保護(hù)的潛在優(yōu)勢(shì)”，只將它作為一種手段，并不片面強(qiáng)調(diào)凈化級(jí)別。提倡經(jīng)濟(jì)有效的方法，并結(jié)合無菌手術(shù)服、熱回收等節(jié)能措施；德國采取的是“全過程控制”和“主流區(qū)”的概念，因而廣泛應(yīng)用獨(dú)立的正壓送風(fēng)系統(tǒng)和置換流裝置；日本注重手術(shù)室的潔凈度級(jí)別，全面層流的生物潔凈手術(shù)室較多。但根據(jù)日本新修訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以看出日本也在逐漸接受歐美的“保障體系思想”。 強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的整體性能，而不是某一單方面的指標(biāo)。英國重視有效的工程控制和防范性策略，一直致力于發(fā)展超凈手術(shù)室，以減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。因此各國的標(biāo)準(zhǔn)各有特色，側(cè)重點(diǎn)也不同。
近10年來，國內(nèi)手術(shù)室建設(shè)發(fā)展很快，由于沒有相應(yīng)的國家規(guī)范，大多采用工業(yè)潔凈的措施，而忽略了生物潔凈室的特殊性。目前，在一些新建的項(xiàng)目中，由于對(duì)醫(yī)院要求的提高和國外公司的參與，也有直接采用國外系統(tǒng)型式和末端裝置的做法。總的來說，國內(nèi)手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，空調(diào)方式、凈化方式、氣流組織、壓力控制等方面出現(xiàn)了不同的類型，對(duì)減少術(shù)后感染和提高手術(shù)成功率起了很大的作用，但尚未形成一套適合于我國國情的手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)。筆者認(rèn)為，國外經(jīng)過長(zhǎng)期的發(fā)展所形成完善的系統(tǒng)型式、先進(jìn)的裝備和設(shè)施以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒，能使我們跳出以往的工業(yè)設(shè)計(jì)模式，使手術(shù)室建設(shè)走上健康發(fā)展之路。
3.3.1安裝余壓閥。余壓閥的安裝簡(jiǎn)單，靈敏度高，應(yīng)用較為廣泛，但它存在著許多缺點(diǎn)：如長(zhǎng)期使用后關(guān)閉不嚴(yán)；全閉時(shí)室內(nèi)正壓值仍然低于預(yù)定值，就無法控制；而且對(duì)于嚴(yán)格控制微生物污染的手術(shù)室而言，無形中又增加了一條室外通道，不宜提倡使用。
3.3.2通過差壓變送器檢測(cè)室內(nèi)壓力，然后調(diào)節(jié)新風(fēng)、回風(fēng)或排風(fēng)量，控制較為復(fù)雜。常常會(huì)引起系統(tǒng)的不穩(wěn)定性，在國內(nèi)實(shí)際運(yùn)行中控制效果不佳。
3.3.3在手術(shù)室吊頂上單獨(dú)設(shè)一個(gè)小型的排風(fēng)系統(tǒng)，通過室內(nèi)和走道間的壓差信號(hào)控制排風(fēng)機(jī)的啟停。當(dāng)壓差超過設(shè)定值時(shí)，排風(fēng)機(jī)開，否則停。這種做法控制靈敏，但也存在著明顯的缺陷，即在手術(shù)過程中有人員進(jìn)出時(shí)，由于“開門效應(yīng)”，房間和走道間的壓差在瞬間會(huì)降為零，此時(shí)排風(fēng)機(jī)與門聯(lián)鎖，應(yīng)當(dāng)關(guān)，但由于葉輪的慣性效應(yīng)，排風(fēng)機(jī)不會(huì)停轉(zhuǎn)，還具有一定的抽力，有可能造成房間負(fù)壓。此外，排風(fēng)機(jī)頻繁啟停，也易出現(xiàn)故障。
3.3.4 在手術(shù)室的送、排風(fēng)口設(shè)置機(jī)械式定風(fēng)量裝置，不管系統(tǒng)阻力如何變化，送、排風(fēng)量是恒定的，保證正壓的恒定。排風(fēng)與自動(dòng)門連鎖，并設(shè)有延時(shí)裝置，避免了因門開閉而使排風(fēng)機(jī)頻繁停開。
縱觀以上這些做法，較為復(fù)雜，維持室內(nèi)正壓和潔凈度不很理想。考慮單獨(dú)用一個(gè)系統(tǒng)控制正壓，維持整個(gè)手術(shù)部的正常壓力分布和氣流流向較為合適。
3.4空氣過濾器配置
國內(nèi)因大氣塵濃較高，手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)普遍采取三級(jí)過濾，但根據(jù)筆者對(duì)過濾器市場(chǎng)的調(diào)查，國內(nèi)設(shè)置在空調(diào)箱內(nèi)的中級(jí)過濾段，過濾性能偏低，又不能對(duì)末端過濾器進(jìn)行有效的前級(jí)保護(hù)，所以高效過濾器往往達(dá)不到預(yù)期的保障效果。
3.5 空調(diào)熱濕處理
國內(nèi)手術(shù)室的空調(diào)機(jī)組配置大多采用一次回風(fēng)或二次回風(fēng)，很少用再熱。由于手術(shù)室無外墻，室內(nèi)人員集中，發(fā)濕量大，故熱濕比值較小，要求機(jī)器露點(diǎn)值也低，難以達(dá)到，造成室內(nèi)相對(duì)濕度值偏高。而且，經(jīng)調(diào)查測(cè)試，采用集中式處理新風(fēng)系統(tǒng)中的新風(fēng)機(jī)組大多不能將新風(fēng)處理到室內(nèi)空氣的等焓值點(diǎn)，這意味著新風(fēng)又將額外的濕負(fù)荷帶入室內(nèi)，增加了相對(duì)濕度。特別在南方過渡季節(jié)，溫度不高、濕度偏大，而醫(yī)院為了滿足溫度的要求，又調(diào)高冷凍水的溫度，除濕能力進(jìn)一步降低。由此可見，由于空調(diào)機(jī)組性能的局限和系統(tǒng)管理不善導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)的濕度偏高成了目前普遍的難題。
4 結(jié)論
各國手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的型式和控制方式的差異，主要是因?yàn)楦髯缘膰椴煌⒃O(shè)計(jì)思路不同。美國認(rèn)為“凈化空調(diào)系統(tǒng)具有對(duì)患者保護(hù)的潛在優(yōu)勢(shì)”，只將它作為一種手段，并不片面強(qiáng)調(diào)凈化級(jí)別。提倡經(jīng)濟(jì)有效的方法，并結(jié)合無菌手術(shù)服、熱回收等節(jié)能措施；德國采取的是“全過程控制”和“主流區(qū)”的概念，因而廣泛應(yīng)用獨(dú)立的正壓送風(fēng)系統(tǒng)和置換流裝置；日本注重手術(shù)室的潔凈度級(jí)別，全面層流的生物潔凈手術(shù)室較多。但根據(jù)日本新修訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以看出日本也在逐漸接受歐美的“保障體系思想”。 強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的整體性能，而不是某一單方面的指標(biāo)。英國重視有效的工程控制和防范性策略，一直致力于發(fā)展超凈手術(shù)室，以減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。因此各國的標(biāo)準(zhǔn)各有特色，側(cè)重點(diǎn)也不同。
近10年來，國內(nèi)手術(shù)室建設(shè)發(fā)展很快，由于沒有相應(yīng)的國家規(guī)范，大多采用工業(yè)潔凈的措施，而忽略了生物潔凈室的特殊性。目前，在一些新建的項(xiàng)目中，由于對(duì)醫(yī)院要求的提高和國外公司的參與，也有直接采用國外系統(tǒng)型式和末端裝置的做法。總的來說，國內(nèi)手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，空調(diào)方式、凈化方式、氣流組織、壓力控制等方面出現(xiàn)了不同的類型，對(duì)減少術(shù)后感染和提高手術(shù)成功率起了很大的作用，但尚未形成一套適合于我國國情的手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)。筆者認(rèn)為，國外經(jīng)過長(zhǎng)期的發(fā)展所形成完善的系統(tǒng)型式、先進(jìn)的裝備和設(shè)施以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒，能使我們跳出以往的工業(yè)設(shè)計(jì)模式，使手術(shù)室建設(shè)走上健康發(fā)展之路。
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